Логин: Пароль:

ПОПУЛЯРНОЕ НА САЙТЕ

ЛозартанЛозартан относится к препаратам, которые называются блокаторами рецепторов ангиотензина. К препаратам этой группы также относятся ирбесартан, валсартан, и кандесартан. Ангиотензин - это мощное химические соединение, которое привязывается к рецепторам ангиотензина, имеющимся во многих тканях, но больше всего их в клетках гладких мышц кровеносных сосудов. Прикрепляясь к своим рецепторам, ангиотензин вызывает сужение кровеносных сосудов, что приводит к повышению кровяного давления. Лозартан блокирует рецепторы ангиотензина, способствует расширению сосудов и понижению кровяного давления.

Показания к применению

Лозартан назначают при гипертензии, хронической сердечной недостаточности, при диабете - для предотвращения заболеваний почек, и при некоторых других нарушениях.

Важная информация о препарате

Лозартан нельзя принимать во время беременности, так как он может нанести вред ребенку. Если вы забеременели во время приема лозартана, прекратите принимать препарат и проконсультируйтесь с врачом.

Другими противопоказаниями к приему лозартана являются период лактации и повышенная чувствительность к его компонентам.

Во время приема лозартана следует отказаться от употребления алкоголя.

Режим дозирования

Обычная доза лозартана для взрослых - 50 мг в день. Максимальная доза - 100 мг. Дневную дозу при необходимости можно разделить на две части и принимать два раза в день. Лозартан можно принимать как вместе с едой, так и между приемами пищи.

Детям старше 6 лет доза лозартана обычно назначается из расчета 0.7 мг на килограмм веса; общая доза не должна превышать 50 мг в день.

Лекарственное взаимодействие

Флуконазол (дифлюкан) уменьшает образование активных метаболитов лозартана. Использование препаратов, содержащих калий и некоторых диуретиков одновременно с лозартаном может привести к опасному повышению уровня калия в крови. Нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен, диклофенак, индометацин, мелоксикам, пироксикам, >аспирин и напроксен, уменьшают антигипертензивный эффект лозартана.

Побочные эффекты

Серьезными побочными эффектами лозартана, при появлении которых нужно обратиться к врачу, являются:

  • Предобморочное состояние;
  • Боль и жжение при мочеиспускании;
  • Бледность, одышка, учащенный пульс, нарушение концентрации внимания;
  • Боль в груди;
  • Неровный и/или слабый пульс, мышечная слабость.

Менее серьезные побочные эффекты:

  • Заложенность носа, чихание, боль в горле, повышенная температура тела;
  • Сухой кашель;
  • Мышечные спазмы;
  • Боли в ногах или спине;
  • Боль в желудке, диарея;
  • Головная боль, головокружение;
  • Сильная усталость;
  • Нарушения сна (как правило, бессонница).
сердечные заболеванияСердечные заболевания - это термин, который используют для описания целого ряда болезней, которые затрагивают сердце. К ним относятся, например, болезни кровеносных сосудов, такие, как заболевания коронарной артерии, аритмия, инфекционные заболевания сердца, врожденные пороки сердца. Многие разновидности сердечных заболеваний можно предотвратить при помощи здорового образа жизни.

Симптомы сердечных заболеваний зависят от разновидности болезни.

Симптомы болезней сердца, связанных с кровеносными сосудами (сердечнососудистых заболеваний)

Заболевания этого типа обусловлены сужением или блокированием кровеносных сосудов, то приводит к нарушению притока крови к сердцу, головному мозгу или другим частям организма. Основными симптомами таких нарушений являются:

  • Боль в груди (стенокардия);
  • Одышка;
  • Боли, онемение, слабость или ощущение холода в ногах или руках.

Часто симптомы заболеваний этого типа выражены так слабо, что пациент не обращает на них внимания до тех пор, пока у него не развивается сердечный приступ, стенокардия, инсульт, или сердечная недостаточность. Обязательным условиям раннего выявления сердечнососудистых заболеваний являются регулярные медицинские обследования.

При нарушении сердечного ритма

К этим заболеваниям относятся различные типы аритмии - учащенное и замедленное, а также неровное сердцебиение. Симптомы аритмии:

  • Ощущение «порхания» в груди;
  • Увеличенная частота сердечных сокращений (тахикардия);
  • Сниженная частота сердечных сокращений (брадикардия);
  • Боль в сердце;
  • Одышка;
  • Головокружение;
  • Обмороки или предобморочные состояния.

При пороке сердца

Обычно серьезные пороки сердца выявляются вскоре после рождения. Их симптомами могут быть:

  • Бледный, сероватый или синеватый цвет кожи (цианоз);
  • Отечность ног, живота или области вокруг глаз;
  • Затрудненное дыхание во время кормления, что приводит к медленному увеличению веса.

Признаки менее серьезных пороков сердца могут проявиться позднее - когда ребенок пойдет в школу, или даже в зрелом возрасте. Признаки и симптомы таких пороков сердца:

  • Одышка, часто появляющаяся в результате физической активности;
  • Быстрая утомляемость во время тренировок;
  • Застой жидкости в сердце и легких;
  • Отечность рук и ног.

При утолщении сердечной мышцы (кардиомиопатия)

  • Частая одышка, даже в состоянии покоя;
  • Отеки ног и ступней;
  • Вздутие живота в результате застоя жидкости;
  • Слабость;
  • Нерегулярный пульс;
  • Головокружение и обмороки.

Симптомы сердечных заболеваний, вызванных инфекциями

Существует три типа инфекционных заболеваний сердца:

  • Перикардит - поражает ткани, окружающие сердце (перикард);
  • Миокардит, затрагивающий мышечный слой стенки сердца (миокарда);
  • Эндокардит, поражающий внутреннюю оболочку сердца, которая разделяет камеры и клапаны сердца.

Общие симптомы этих нарушений:

  • Лихорадка;
  • Одышка;
  • Слабость и повышенная утомляемость;
  • Отечность ног или живота;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Сухой и/или хронический кашель;
  • Кожная сыпь.

Симптомы болезней сердца, связанных с сердечными клапанами

Всего в сердце четыре клапана - аортный, митральный, легочный и трикуспидальный (трехстворчатый) клапаны. Их повреждения влекут за собой различные расстройства - например, стеноз, регургитация и пролапс. Симптомами этих нарушений могут быть:

  • Повышенная утомляемость;
  • Одышка;
  • Нерегулярный пульс или шумы в сердце;
  • Отечность ног;
  • Боль в сердце;
  • Обмороки.

Причины сердечных заболеваний, как и симптомы, зависят от типа заболевания.

Причины сердечнососудистых заболеваний

Хотя нарушения этого типа могут быть вызваны различными редкими заболеваниям кровеносных сосудов, чаще всего их причиной является атеросклероз. При этом расстройстве на стенках кровеносных сосудов образуются жировые бляшки, что со временем может привести к их сужению. Причиной атеросклероза могут быть неправильное питание, недостаточная физическая активность, лишний вес и курение.

Причины аритмии

Наиболее распространенными причинами аритмии являются:

  • Врожденный порок сердца;
  • Заболевания коронарной артерии;
  • Высокое кровяное давление;
  • Диабет;
  • Курение;
  • Злоупотребление алкоголем или кофеином;
  • Стресс;
  • Употребление запрещенных наркотических средств;
  • Некоторые лекарственные препараты, в том числе безрецептурные, а также пищевые добавки и травы;
  • Заболевания сердечных клапанов.
аспаркам применениеАспаркам является лекарственным препаратом, который широко применяется при лечении различных заболеваний. Передозировка таблеток аспаркама обычно неопасна, а вот его внутривенное введение должно проводиться с большой осторожностью и только по назначению врача.

При каких заболеваниях и состояниях назначается аспаркам

В состав аспаркама входят соли калия и магния, которые жизненно необходимы для правильной работы клеток сердечной мышцы (миокарда). Поэтому аспаркам назначается при многих сердечных заболеваниях.

Прежде всего, показанием для назначения аспаркама являются различные нарушения сердечного ритма – аспаркам обладает противоаритмическим действием. Аспаркам также способен положительно влиять на обменные процессы в клетках миокарда, поэтому его стоит применят в том случае, когда эти процессы нарушаются – при ишемической болезни сердца (стенокардии, инфаркте миокарда), сердечной недостаточности (то есть нарушении сократительной способности миокарда), миокардиодистрофиях (нарушении >обмена веществ в клетках миокарда) и так далее.

Применяют аспаркам и в случае, если в крови содержится недостаточное количество калия или магния. Это случается при различных заболеваниях и состояниях, сопровождающихся потерей жидкости (поносе, рвоте, обезвоживании при перегревании и так далее), при приеме слабительных и мочегонных средств, которые выводят калий (фуросемид) и так далее.

Но особенно часто аспаркам применяется вместе с сердечными гликозидами – препаратами, которые назначают на длительное время и иногда в больших дозах. Сердечные гликозиды замедляют сердечный ритм и могут вызывать аритмии, аспаркам предупреждает эти осложнения.

Когда принимать аспаркам не рекомендуется

Аспаркам нельзя принимать при сердечных блокадах – нарушениях сердечной проводимости, так как он способствует замедлению передачи нервных импульсов по проводящей системе сердца.

Другим противопоказанием для применения аспаркама является одновременное применение лекарственных препаратов, которые способствуют накоплению (сбережению) калия в организме. Такими свойствами обладают, например, некоторые мочегонные препараты (триамтерен, >верошпирон и так далее).

С большой осторожностью и только по назначению врача аспаркам можно применять при нарушениях функции почек – это способствует накоплению калия в организме, а это очень опасно.

Не рекомендуется назначение аспаркама также при выраженной мышечной слабости – она может усилиться. Безусловно, аспаркам нельзя применять и в том случае, если на него была аллергическая реакция (при индивидуальной непереносимости).

Осложнения при приеме

Таблетки аспаркама обычно не вызывают значительных осложнений (побочных эффектов), их назначают часто, при многих сердечных заболеваниях и они хорошо переносятся. Иногда возникают незначительные тошнота, (рвота очень редко), жидкий стул, неприятные ощущения и легкая болезненность в животе. Но это быстро проходит.

Опасно внутривенное введение аспаркама, особенно, быстрое, которое может привести к передозировке. Признаки передозировки: жажда, покраснение и отечность лица, снижение артериального давления, нарушения дыхания, судороги и кома. Вывести из этого состояния можно только если ввести антагонисты калия – растворы, содержащие соли натрия и кальция.

При одновременном применении с антиаритмическими средствами усиливается способность снижать проводимость и возбудимость сердечной мышцы. При одновременном приеме аспаркама и некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, циклоспорина, ингибиторов АПФ, нестероидных противовоспалительных препаратов, калийсберегающих мочегонных, заменителей повареной соли, содержащие калий) повышают риск развития гиперкалиемии - повышенного содержания в крови калия.

Как правильно применять

Аспаркам в таблетках с целью лечения взрослым назначается по одной-две таблетки (доза подбирается индивидуально) три раза в день в течение не менее трех недель (обычно дольше). Профилактическая доза составляет одну таблетку три раза в день – принимается курсами по месяцу и дольше. Детям и беременным женщинам дозировка препарата и длительность курса лечения подбирается индивидуально.

Внутривенно аспаркам (в каждой ампуле содержится 5 или 10 мл препарата) вводят струйно или капельно, но в любом случае очень медленно (возможна передозировка!) с разведением его 5% раствором глюкозы. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного. Струйно аспаркам вводится со скоростью 5 мл в минуту, капельно – 25 капель в минуту. Использовать можно только прозрачные растворы и сразу же после вскрытия ампулы. В раствор аспаркама нельзя добавлять какие-либо другие лекарственные растворы.

Аспаркам в таблетках можно принимать длительное время без опасения передозировки, а вот внутривенное введение должно осуществляться только по назначению врача.

шунтирование сердцаШунтирование сердца - это операция, которую проводят при блокировании одной или более коронарных артерий. Коронарные артерии - это кровеносные сосуды, которая снабжают сердце кровью, а значит, кислородом и питательными веществами. Их блокирование, частичное или полное, может привести к различным заболеваниям. Шунтирование сердца может быть назначено после неудавшегося медикаментозного лечения, или после других операций.

Описание операции

Операцию проводят под общим наркозом. Когда наркоз начинает действовать, хирург делает на груди вертикальный надрез длиной 20-25 см. На время операции пациента, как правило, подключают к аппарату искусственного кровообращения, и она выполняет работу сердца - снабжает ткани организма кровью.

В ходе операций по шунтированию сердца нового типа аппараты искусственного кровообращения не используются, то есть шунтирование проводят, в то время как сердце продолжает биться. Как правило, такой вариант операции используют, если предполагается, что у пациента могут быть проблемы из-за применения аппарата искусственного кровообращения.

Во время такой операции создают «обходной путь» вокруг заблокированного участка коронарной артерии. Для этого может быть использована подкожная вена, которая находится в ноге - это самая длинная вена организма. Один конец «обходного пути» пришивают к коронарной артерии, другой - к отверстию, сделанному в аорте. Для этого также может быть использована внутренняя грудная артерия - она уже соединена с аортой, а другой ее конец пришивают коронарной артерии.

Вся операция обычно занимает четыре-шесть часов. После операции пациента помещают в отделение интенсивной терапии.

Риски

Риски, связанные с любой хирургической операцией:

  • Образование сгустков крови, которые могут попасть с легкие;
  • Проблемы с дыханием;
  • Инфекции, в том числе инфекции лёгких, мочевыводящих путей и груди;
  • Кровопотеря.

Риски, характерные для шунтирования сердца:

  • Раневая инфекция груди, что наиболее вероятно у людей с ожирением, диабетом, а также у тех, кто ранее переносил эту операцию;
  • Сердечный приступ или инсульт;
  • Проблемы, связанные с сердечным ритмом;
  • Почечная или легочная недостаточность;
  • Жар и боль в груди, характерные для состояния, которое называется постперикардиотомный синдром, и может длиться до 6 месяцев;
  • Потеря или ухудшение памяти, нечеткое мышление.

Перед операцией

Обязательно сообщите врачу обо всех лекарственных средствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные препараты, а также травы.

За две недели до операции пациентов обычно просят прекратить принимать препараты, которые могут затруднить свертывание крови. Это может привести к сильному кровотечению во время операции. К таким препаратам относятся >аспирин, ибупрофен, напроксен, и другие. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, поговорите с хирургом о том, когда вам нужно прекратить их прием.

Свяжитесь вашим врачом, если до операции у вас появятся симптомы простуды, гриппа, герпеса, или любых других заболеваний.

После полуночи в ночь перед операцией пациентам обычно рекомендуется ничего не есть и не пить. Если вы ощущаете сухость во рту, прополощите рот водой, но не глотайте ее. Если вы все еще принимаете какие-либо препараты, запивайте их очень маленьким глотком воды.

После операции

После операции пациент проведет в больнице три-семь дней. Первые 24 часа он находится в отделении интенсивной терапии, затем - в обычной палате.

С помощью двух-трех трубок выводится жидкость из области сердца - их обычно удаляют через один-три дня. При помощи специальных устройств медперсонал постоянно следит за состоянием пациента.

Как правило, пациента начинает чувствовать себя значительно лучше через четыре-шесть недель после операции.

Прогноз

Полное восстановление после операции может занять много времени - до шести месяцев. Результаты операции сохраняются на протяжении многих лет. Однако шунтирование сердца не может предотвратить очередное блокирование коронарных артерий. Чтобы избежать этого или замедлить процесс, рекомендуется принять следующие меры:

  • Отказ от курения;
  • Здоровое питание;
  • Регулярная физическая активность;
  • Лечение гипертонии;
  • Контроль над уровнем сахара в крови (при диабете) и уровнем холестерина.
ГипертонияГипертония - это нарушение, характеризующееся повышенным кровяным давлением. Гипертония повышает риск развития таких серьезных заболеваний, как инсульт, сердечный приступ, и другие. Как правило, чем выше кровяное давление, тем выше риск осложнений.

Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба и записывается двумя цифрами. К примеру, 150/95 мм рт. ст. Первое значение здесь указывает на систолическое давление. Это давление в артериях во время сокращений сердца. Второй показатель - диастолическое давление, или давление в артериях между сокращениями сердца.

Высоким является кровяное давление, превышающее показатель 140/90 мм рт. ст. Но существуют различные варианты высокого давления:

  • Высокое систолическое давление - например, 170/70 мм рт. ст.
  • Высокое диастолическое давление - например, 120/104 мм рт. ст.

Или оба показателя, превышающие норму - например, 170/110 мм рт. ст.

Однако диагностировать гипертонию не так просто. Кровяное давление считается достаточно высоким, чтобы начать медикаментозное лечение, в зависимости от различных факторов.

Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., или выше. Если у пациента в течение определенного времени регистрируется такое кровяное давление, ему, вероятно, будет рекомендовано пройти лечение, особенно при наличии следующих факторов:

Высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;

Активные сердечно-сосудистые заболевания;

  • Диабет;
  • Повреждение сердца или почек на фоне гипертонии.

Артериальное давление между 130/80 мм рт. ст. и 140/90 мм рт. ст.

Для большинства людей такой показатель находится в пределах нормы. Однако при наличии следующих условий пациентам с таким давлением назначается лечение:

  • Осложнения диабета, особенно проблемы с почками;
  • Серьезные сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе, например, сердечный приступ, транзиторная ишемическая атака, или инсульт;
  • Определенные хронические болезни почек.

Обычно повышение кровяного давления не вызывает симптомов и человек узнает о нем только после обследования. Поэтому каждому человеку, даже совершенно здоровому, необходимо каждые пять лет проверять давление. Пожилым людям, пациентам, у которых ранее регистрировалось повышенное давление и больным диабетом следует проверять кровяное давление не реже одного раза в год.

Диагностика гипертонии

Один единственный замер, показавший высокое кровяное давление, не позволяет диагностировать гипертонию. Кровяное давление изменяется в течение всего дня. Оно может повышаться на короткое время, например, из-за сильного стресса или интенсивной физической нагрузки.

Чтобы диагностировать гипертонию, необходимо измерять кровяное давление несколько раз, в разных условиях, в том числе, когда человек расслаблен.

Если у пациента однажды было зафиксировано повышенное кровяное давление, врач может рекомендовать наблюдение в течение некоторого времени. Продолжительность периода наблюдения зависит от первого зафиксированного показателя и наличия факторов риска у пациента.

Например, если первый показатель был 150/94 мм рт. ст., и пациент в целом чувствует себя хорошо, период наблюдения может продолжаться несколько недель. В течение этого времени пациенту будут несколько раз измерять кровяное давление; иногда пациентам предлагается купить прибор для измерения давления, чтобы им не приходилось слишком часто ходить в поликлинику. Если в течение периода наблюдения кровяное давление остается высоким, диагностируется гипертония и, в большинстве случаев, назначается лечение.

В большинстве случаев причины гипертонии остаются неизвестны. Иногда ее вызывают другие нарушения, например, некоторые заболевания почек и гормональные проблемы. В таких случаях говорят о вторичной гипертонии.

симптомы тахикардииТахикардия – это внезапное учащение сердцебиения свыше ста ударов в минуту. Тахикардия может быть нормальной реакцией организма на физическую нагрузку, стресс, высокую температуру тела, или являться симптомом некоторых заболеваний сердца, легких, щитовидной железы. В некоторых случаях тахикардия протекает бессимптомно. Если симптомы все же есть, они обычно появляются внезапно и длятся от нескольких минут до одного-двух дней. Симптомы суправентрикулярной тахикардии могут сохраняться в течение нескольких дней, пока больной не получит надлежащее лечение. В редких случаях этот тип тахикардии протекает бессимптомно у детей.

Симптомы суправентрикулярной тахикардии:

  • Учащенный пульс;
  • Боль или давление в груди;
  • Головокружение;
  • Усталость;
  • Одышка.

Симптомы желудочковой тахикардии:

  • Одышка;
  • Растущая боль в груди или стенокардия;
  • Головокружение;
  • Обморок;
  • Учащенное сердцебиение.

Симптомы синусовой тахикардии:

  • Усталость;
  • Растущая тревога;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Боль, ощущение сдавленности и стеснения в груди;
  • Головокружение;
  • Непереносимость физических нагрузок.

В основном симптомы всех видов тахикардии более или менее совпадают, в том числе симптомы пароксизмальной тахикардии. Пароксизмальная тахикардия может быть суправентрикулярной или желудочковой, в зависимости от места возникновения проблемы. Для пароксизмальной тахикардии характерно внезапное появление и исчезновение симптомов.

При отсутствии лечения некоторые виды тахикардии, например, фибрилляция предсердий, в конечном итоге могут привести к опасным для жизни осложнениям, таким как образование тромбов, инсульта и смерти. Даже при неотложной терапии некоторые виды нарушений сердечного ритма имеют высокий риск смертности. К ним относятся желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и остановка сердца.

Не все больные тахикардией испытывают симптомы этого заболевания или знают о них. Поэтому так важно проходить регулярное медицинское обследование на протяжении всей жизни, чтобы своевременно выявить факторы риска и оценить их влияние.

гипертензияГипертензия — это термин, используемый для описания нарушения, для которого характерно повышенное кровяное давление. Кровяное, или артериальное давление является показателем силы давления крови на стенки кровеносных сосудов. Нормальным является кровяное давление 120/80 мм/рт.ст. (миллиметров ртутного столба) и ниже. Гипертензию диагностируют, когда кровяное давление человека практически постоянно превышает 140/90.

Причины

На кровяное давление могут повлиять многие факторы, включая:

  • Количество воды и солей в организме;
  • Состояние почек, нервной системы, или кровеносных сосудов;
  • Уровни различных гормонов в организме.

Риск развития гипертензии повышается с возрастом, а также при воздействии таких фактором, как ожирение, регулярное воздействие стресса, тревожность, злоупотребление алкоголем, избыток соли в рационе, диабет, курение, гипертензия в семейном анамнезе. Гипертензия повышает вероятность развития сердечного приступа, сердечной недостаточности, различных заболеваний почек и смерти в относительно молодом возрасте.

Гипертензия, вызванная каким-либо заболеванием или приемом лекарственных препаратов, называется вторичной гипертензией. Ее причинами могут быть:

  • Хронические заболевания почек;
  • Заболеваний надпочечников (феохромоцитома или синдром Кушинга);
  • Беременности (повышение кровяного давления у беременных может вызывать опасное состояние - преэклампсию);
  • Некоторые препараты, например, >противозачаточные таблетки, таблетки для похудения, лекарства от простуды и мигрени;
  • Сужение артерии, которая поставляет кровь к почкам (стеноз почечной артерии);
  • Гиперпаратиреоз.

Симптомы

Как правило, и особенно на ранних стадиях развития нарушения, гипертензия протекает бессимптомно. У большинства пациентов высокое кровяное давление обнаруживается, когда они проходят рутинное медицинское обследование.

Сильная головная боль, тошнота или рвота, спутанность сознания, ухудшение зрения и/или носовое кровотечение, могут быть признаками тяжелой формы гипертензии.

Обследование

Чтобы диагностировать гипертензию, нужно, прежде всего, сделать несколько замеров кровяного давления в разные дни. Поскольку кровяное давление может меняться несколько раз в течение суток, пациенту рекомендуется приобрести домашнее устройство для измерения давления. Это не только даст врачу больше информации для постановки диагноза, но и позволит самому пациенту следить за тем, как меняется его кровяное давление, и отмечать причины этих изменений.

Кроме того, в зависимости от симптомов, врач проведет обследование для выявления или исключения болезней сердца, повреждения глаз, и других нарушений. Так, проводят анализ для определения уровня холестерина в крови, эхокардиограмму или электрокардиограмму, анализ мочи и ультразвуковое исследование состояния почек.

Лечение

Цель лечения гипертензии заключается в том, чтобы понизить кровяное давление, и уменьшить, таким образом, риск осложнений.

Кроме приема специальных препаратов для контроля над кровяным давлением, пациенту необходимо изменить свой рацион и образ жизни в целом. Как правило, к таким изменениям относятся: ограничение потребления жирной и соленой пищи, отказ от курения и употребления алкоголя, регулярные физические нагрузки, поддержание здорового веса.

Пациенты, у которых диагностирована гипертензия, должны регулярно проходить медицинское обследование, чтобы следить за изменениями состояния здоровья и вовремя выявить возможные нарушения.

АтенололАтенолол - это препарат из группы бета-блокаторов. Его используют для лечения стенокардии и гипертензии, а также для предотвращения сердечного приступа. Как правило, атенолол является только частью программы по лечению гипертензии. Обычно в нее входят: изменения рациона, спорт, снижение уровня стресса. Чтобы атенолол работал эффективно, необходимо выполнять лечебную программу целиком.

Атенолол может нарушить мыслительные способности и негативно повлиять на скорость реакции - необходимо учитывать это, если вы водите машину, или выполняете работу, требующую от вас повышенной сосредоточенности.

Не прекращайте прием атенолола без предварительной консультации с врачом. В обратном случае ваше состояние может ухудшиться.

Если во время приема лекарства вам предстоит хирургическая операция, убедиться в том, что хирургу известно о том, что вы принимаете атенолол. Иногда незадолго до операции прием медикамента приходится приостановить.

Избегайте употребления алкоголя во время курса лечения, так как он может усилить некоторые побочные эффекты атенолола.

Противопоказания

Прием атенолола противопоказан при следующих состояниях:

  • Астма, бронхит, эмфизема легких;
  • Диабет;
  • Низкое кровяное давление;
  • Проблемы с сердцем, например, блокировка сердца и застойная сердечная недостаточность;
  • Депрессия;
  • Заболевания печени или почек;
  • Расстройства щитовидной железы;
  • Миастения;
  • Феохромоцитома;
  • Нарушения циркуляции крови.

Кроме того, атенолол не рекомендован беременным и кормящим грудью женщинам.

Побочные эффекты

Атенолол может вызвать различные побочные эффекты, как практически безвредные, так и очень серьезные.

При появлении следующих побочных эффектов препарата нужно немедленно обратиться к врачу:

  • Медленное и/или неровное сердцебиение;
  • Головокружение, обмороки;
  • Одышка даже после незначительной физической нагрузки;
  • Отечность ног;
  • Тошнота, боли в желудке, понижение температуры тела, отсутствие аппетита, темный цвет мочи, желтуха;
  • Депрессия;
  • Постоянно холодные руки и ноги.
  • Менее серьезные побочные эффекты препарата:
  • Ослабление полового влечения, импотенция, или неспособность получить оргазм;
  • Нарушения сна;
  • Сильная усталость;
  • Повышенная тревожность, нервозность.

Лекарственное взаимодействие

Следующие препараты могут изменить действие атенолола и их одновременный прием может быть не рекомендован:

  • Противоаллергенные препараты;
  • Амиодарон;
  • Клонидин (Catapres);
  • Дигоксин (Lanoxin);
  • Дизопирамид;
  • Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), например, изокарбоксазид, транилципромин, фенелзин, или селегилин;
  • Противодиабетические препараты - инсулин, глибенкламид, глипизид, хлорпропамид, или метформин;
  • Лекарства, используемые при болезнях сердца, такие как нифедипин, резерпин, верапамил;
  • Препараты против астмы - альбутерол, битолтерол, пирбутерол, тербуталин и теофиллин.
Пентоксифиллин – аналогиПентоксифиллин – это лекарственный препарат, который нашел самое широкое применение при различных сосудистых заболеваниях. Поэтому он выпускается многими фармацевтическими компаниями под своим собственными названиями, но химический состав этих препаратов и их международное непатентованное название остаются неизменными.

Все аналоги пентоксифиллина

Петоксифиллин был впервые выпущен французской фармацевтической компанией Санофи-авентис под оригинальным названием трентал. Затем он начал выпускаться многими другими фармацевтическими компаниями в виде дженериков – не оригинальных или генерированных препаратов.

Пентоксифиллин выпускается под названиями: трентал, трентал 400 (Санофи-авентис, Франция), агапурин, агапурин ретард (Зентива, Словакия), вазонит (Г.Л. Фарма, Австрия), флекситал (Индия), арбифлекс, ацупентат, дартелин, кинетал, меллинорм, пентамон, пентилин, пентилин форте, пентогексал, пентокс, >пентоксифиллин, пентоксифиллин риво, пентоксифиллин-ICN, пентоксифиллин-акри, пентоксифиллин-дарница, пентоксифиллин-МИК, пентоксифиллин-ратиофарм, пентоксифиллин-тева, пентоксифиллин-фаркос, пентоксифиллин-ФПО, пентомер, радомин, ралофект, тренпентал.

Независимо от того, какая фармацевтическая фирма выпускает препарат и под каким названием он обладает способностью улучшать кровообращение в мелких кровеносных сосудах и обеспечение тканей кислородом. Применяют его для лечения нарушений мозгового кровообращения (в том числе после перенесенных ишемических инсультов), нарушений кровообращения органов зрения и слуха, заболеваний периферических артерий с их частичной непроходимостью, трофических нарушений (то есть нарушений питания тканей).

Оригинальный препарат трентал

Оригинальным называется лекарственный препарат, впервые выпущенный и зарегистрированный какой-либо фармацевтической фирмой под своим собственным (брендовым) названием. Одновременно препарату присваивается международное непатентованное название, которое позволяет его узнавать, под каким бы другим названием его ни выпустили.

Трентал оказывает ангиопротекторное действие, то есть способствует улучшению кровообращения. Происходит это за счет улучшения движения крови по мелким кровеносным сосудам (микроциркуляции крови) путем предупреждения агрегации (скопления и склеивания) клеток крови – эритроцитов и тромбоцитов. А так как при скоплении тромбоцитов образуются тромбы, то трентал обладает еще и антитромботическим действием. При улучшении микроциркуляции крови одновременно расширяется и просвет кровеносных сосудов – это еще более усиливает терапевтический эффект препарата.

Такие свойства позволяют применять трентал при самых разных сосудистых нарушениях. Например, при нарушении проходимости (облитерации) периферических артерий (облитерирующий эндартериит), которая может приводить к нарушению питания тканей и их некрозу (отмиранию, гангрене). Трентал в виде курса лечения помогает предотвратить такой процесс, а если он уже начался, то замедлить его течение.

Особое место трентал занимает в лечении нарушений мозгового кровообращения. Под его влиянием расширяются кровеносные сосуды, улучшается циркуляция крови по ним. Поэтому его обязательно назначают при ишемических (вследствие спазма сосудов) инсультах. Но если есть подозрение на то, что инсульт имеет геморрагический характер (то есть на разрыв сосуда головного мозга и кровотечение), то трентал не назначают – в этом случае он категорически противопоказан, так как может способствовать усилению кровотечения и симптомов инсульта.

При нарушениях коронарного кровообращения (коронарными называются артерии, питающие сердечную мышцу) также показан трентал – он способствует улучшению кровообращения и профилактике инфаркта миокарда. При внутривенном введении он способствует развитию коллатеральных (в обход пораженных артерий) веточек артерий, которые приносят кровь к сердечной мышце. Но его нельзя применять при свежих инфарктах (только в процессе восстановительного лечения) и при низком артериальном давлении. Нельзя его применять и при выраженном атеросклеротическом поражении коронарных артерий – стенки артерий становятся непрочными и при приливе крови может быть нарушена их целостность.

Так ли безопасен трентал

Нет, это не совсем безопасный препарат, он вызывает достаточно много побочных эффектов, передозировка его опасна, поэтому назначать его может только врач.

Побочные эффекты, вызываемые тренталом, могут проявляться в виде тошноты, рвоты, >болей в животе и нарушениях функции печени. Они могут проявляться и в виде головной боли, головокружения, судорог, нарушения зрения, усиления приступов стенокардии (болей в сердце), усиленного сердцебиения, нарушений сердечного ритма.

Опасна передозировка препарата – она требует немедленной госпитализации больного.

Пентоксифиллин – это препарат, который выпускается под множеством названий, но оказывает на организм одно и то же действие.

болезни сердца сердечные приступыСуществует более пятидесяти типов болезней сердца, самая распространенная из них - ишемическая болезнь сердца. От вызванного ею инфаркта ежегодно умирает несколько миллионов человек. Некоторые другие типы болезней сердца - кардиомиопатия, аритмия, застойная сердечная недостаточность, инсульт.

Как работает сердце

Чтобы понять болезни сердца, необходимо знать, как именно работает этот орган. Сердце и кровеносные сосуды - это транспортная система, которая поставляет во все клетки тела необходимые им материалы и выводит из них отходы. По этой системе перемещаются питательные вещества, кислород, углекислый газ, гормоны, жиры, и многие другие вещества, необходимые для функционирования организма.

Почти лишенная кислорода кровь движется по венам в камеры на правой стороне сердца. Оттуда кровь попадает в легкие, где кровь насыщается кислородом и освобождается от двуокиси углерода. Обогащенная кислородом кровь поступает в камеры левой стороны сердца, затем - в аорту, крупнейший кровеносный сосуд организма, откуда по артериям, венам и более мелким сосудам попадает во все части организма.

Конечно, сердечной мышце, как и всем другим мышцам, чтобы делать свою работу, требуется кислород и питательные вещества. Удивительно, но сердце не использует в качестве источника питания кровь, которая постоянно прокачивается через него. Так же, как все остальные мышцы в организме, сердце получает питающую его кровь через коронарные артерии, которые являются первыми ответвлениями аорты.

Типы болезней сердца

Ишемическая болезнь сердца вызвана сужением или блокированием коронарных артерий, которые снабжают сердце кислородом и питательными веществами. Результатом ишемической болезни сердца может стать стенокардия, инфаркт миокарда, и внезапная остановка сердца.

Инсульт развивается, когда сужаются или блокируются кровеносные сосуды, снабжающие кислородом головной мозг. Заболевание периферических сосудов развивается похожим образом, но в артериях, которые поставляют кислород и питательные вещества к нижним конечностям.

Застойная сердечная недостаточность результаты характеризуется ослаблением сердечной мышцы, в результате чего она оказывается неспособна нормально качать кровь. Ее общими симптомами являются одышка, неспособность выдерживать даже незначительные физические нагрузки, и отечность ног. Застойная сердечная недостаточность может стать результатом повреждений, вызванных сердечным приступом или кардиомиопатией (болезнь сердечной мышцы).

Аритмия (аномальный сердечный ритм) может быть хронической и относительно безвредной, но в некоторых случаях она способствует развитию застойной сердечной недостаточности, а также может стать сопутствующим фактором внезапной остановки сердца.

Кардиомиопатия развивается, когда сердечная мышца теряет свою способность нормально качать кровь. Эта болезнь может быть вызвана атеросклерозом коронарных артерий, хотя точная причина часто остается не ясна.

Реже встречаются болезни, поражающие внутреннюю и внешнюю оболочки сердца - эндокардит и перикардит.

Врожденные пороки сердца поражают любые структуры сердца и могут быть различной степени тяжести. Некоторые из них выявляются практически сразу после рождения; иногда новорожденным приходится делать операции на сердце. В некоторых случаях такие болезни проявляются лишь в подростковом возрасте, или еще позже.

эгилок алкогольЧасто пациенты спрашивают, можно ли при приеме того или иного лекарственного препарата принимать спиртные напитки. Ответ однозначно отрицательный: алкоголь – это вещество, которое активно воздействует на все органы и системы, и если его принимать одновременно с другим активно воздействующим на организм веществом, то понятно, что ничего хорошего из этого не выйдет.

Как действует на организм эгилок

Эгилок – это препарат, который подавляет действие на сердце (а частично и на другие органы) адреналина. Под действием эгилока расширяются коронарные (питающие сердечную мышцу) артерии, в результате к сердечной мышце поступают дополнительно питательные вещества и кислород, что способствует уменьшению приступов стенокардии и снижению риска развития инфаркта миокарда. Тормозится также передача нервных импульсов по поводящей системе сердца – это восстанавливает нарушения сердечного ритма и урежает число сердечных сокращений. В связи с этим эгилок противопоказан при брадикардии, когда число сердечных сокращений меньше пятидесяти в минуту.

Одновременно под действием эгилока снижается артериальное давление, поэтому людям, склонным к гипотонии (низкому артериальному давлению) принимать эгилок не следует.

Из побочных эффектов эгилока можно отметить его угнетающее действие на центральную нервную систему, у больного на фоне его приема может появиться вялость, депрессия, спутанность сознания. Может оказывать побочные эффекты эгилок и на печень в виде преходящих нарушений ее функции.

Как действует на организм алкоголь

На кровеносные сосуды алкоголь действует в два этапа: сначала резко их расширяет (артериальное давление снижается, пульс урежается), а затем вызывает стойкое сужение (артериальное давление может повышаться). Алкоголь также оказывает прямое токсическое воздействие на клетки головного мозга и печени.

Некоторые вещества способствуют быстрому инактивированию алкоголя, разложению его в печени. К таким веществам относится адреналин.

Главная опасность совмещения эгилока и алкоголя - коллапс

Главной и непосредственной опасностью будет резкое снижение артериального давления (АД) – именно поэтому эгилок нельзя совмещать с алкоголем. Как известно, здоровые люди эгилок не принимают, его принимают только те, у кого есть проблемы с сердцем. Для них совмещение приема эгилока с алкоголем может закончиться катастрофой – коллапсом.

Коллапс возникает в результате резкого снижения АД, что приводит к гипоксии (недостатку кислорода) головного мозга и угнетению жизненно важных функций организма. Больной при этом чувствует слабость, головокружение, иногда теряет сознание. Если ему вовремя не будет оказана медицинская помощь, то он погибнет от истощения энергетических ресурсов головного мозга.

Вторая опасность – передозировка алкоголя

Адреналин – это биологически активное вещество, которое повышает скорость окисления алкоголя в организме человека. А так как эгилок блокирует действие адреналина, алкоголь будет окисляться медленно, возможно его накапливание в организме и передозировка.

В первую очередь передозировка скажется на состоянии центральной нервной системы (ЦНС): большие дозы алкоголя угнетают деятельность ЦНС. То есть в данном случае алкоголь действует так же, как и эгилок, поэтому у человека появляется вялость, слабость, речь замедляется, теряется ориентировка в окружающем. Как защитная реакция организма может появиться рвота, после чего состояние улучшается. При нарастании интоксикации углубляются нарушения сознания, дыхание становится редким, хриплым, падает артериальное давление, все это может закончиться комой и гибелью больного.

Третья опасность – токсическое воздействие на печень

При приеме эгилока могут возникать преходящие нарушения функции печени, поэтому прием даже небольших доз алкоголя способен резко усилить отрицательное воздействие на печень. Если у человека нет никаких заболеваний печени, то, скорее всего, такое совмещение никак не отразится на печени, если выпить небольшое количество некрепкого спиртного напитка.

Но, к сожалению, многие заболевания печени протекают бессимптомно, поэтому трудно сказать, как одновременный прием эгилока и алкоголя отразится на печени того или иного конкретного больного. Вполне возможны последствия от легких преходящих нарушений функции печени до тяжелых токсических гепатитов.

Что делать больным, принимающим эгилок

Не выпивать ни в коем случае, даже на день рождения и Новый год – это опасно для жизни, не говоря уже о последствиях для здоровья.

Есть лекарственные препараты, во время приема которых допускается употребление некоторого количества некрепкого алкоголя, но эгилок к ним не относится.

предуктал инструкцияПредуктал – это лекарственный препарат, который улучшает >обмен веществ в сердечной мышце (миокарде) и одновременно уменьшает ее потребность в кислороде в условиях спазма коронарных артерий. Поэтому он широко применяется для лечения ишемической болезни сердца, а также для лечения нарушений мозгового кровообращения, которые сопровождаются изменениями со стороны органов зрения и слуха.

Механизм действия предуктала

Предкутал (активное действующее вещество - триметазидина дигидрохлорид) – это лекарственный препарат, улучшающий метаболизм в миокарде и органах чувств в условиях недостаточного кровоснабжения. Производится предукталл французской фармацевтической компанией Лаборатория Сервье в таблетках по 20 мг и в таблетках предуктал МВ по 35 мг. Другими фармацевтическими компаниями выпускаются аналоги этого препарата под названиями ангиозил, веро-триметазидин, депренорм, кардитрим, медарум, метагард, пребруктал, предизин, римекор, тридукард, тримектал, тримет, триметазид, триметазидин.

Механизм действия предуктала основан на том, что он предупреждает уменьшение содержания АТФ (источника энергии) внутри клеток сердечной мышцы (миокарда) путем сохранения нормального внутриклеточного энергетического баланса в состоянии постоянного недостатка кислорода (гипоксии). Сохранение нормального энергетического баланса позволяет сохранять в норме и остальные биохимические процессы, входящие в состав обмена веществ клеток миокарда.

Энергетический баланс поддерживается за счет избирательного подавления некоторых биохимических процессов (окисления жирных кислот), в результате чего повышается окисление глюкозы и образование из нее энергии. Такой механизм действия позволяет предукталу защищать клетки миокарда от разрушения в условиях постоянного нарушения кровоснабжения (ишемии).

Такое же действие предуктал производит на нейрочувствительные отделы органов зрения и слуха в условиях нарушения мозгового кровообращения, позволяя им нормально функционировать в условиях недостаточного кровоснабжения.

При этом предуктал не увеличивает кровоток, но способствует более медленному развитию повреждения клеток при ишемии, вызванной физической нагрузкой, начиная с третьей недели лечения. Он также ограничивает резкие колебания артериального давления без каких-либо значительных изменений сердечного ритма, уменьшает тяжесть и частоту приступов стенокардии. В результате такого действия уменьшается необходимость в приеме нитроглицерина (он снимает приступы стенокардии), улучшается сократительная способность миокарда.

Предуктал быстро всасывается в кровь после приема внутрь (независимо от приема пищи) и действует в течение суток, при этом концентрация его в крови постепенно снижается. Выводится из организма он через почки в неизменном виде.

Показания для применения и правила приема

Предуктал применяют как средство для длительного лечения ишемической болезни сердца. При этом он способствует общему улучшению состояния таких больных, в том числе уменьшает число и тяжесть приступов стенокардии, снижает риск развития инфаркта миокарда. Но предуктал не обладает сосудорасширяющими свойствами и не может применяться для снятия уже начавшегося приступа стенокардии.

Применяется предуктал и при нарушениях функции слухового и вестибулярного аппарата на фоне длительного недостатка кровоснабжения головного мозга. Такие изменения проявляются нарушениями слуха, шумом в ушах, головокружениями. Предуктал приостанавливает развитие таких нарушений, а при уже появившихся симптомах способствует снижению их интенсивности.

В офтальмологической практике предуктал также применяется при нарушениях зрения на фоне снижения кровотока в области головного мозга.

Принимают предуктал по одной таблетке (20 мг) два – три раза в день во время еды. Предуктал МВ принимают по одной таблетке (35 мг) два раза в день также во время еды. Длительность курса лечения определяется врачом, но это препарат длительного применения.

Побочные эффекты и противопоказания

Предуктал – нетоксичный препарат, из его побочных эффектов известны только небольшая тошнота, иногда – рвота. Изредка встречаются и аллергические реакции. В большинстве случаев предуктал прекрасно переносится, случаев передозировки не возникало.

Противопоказан предуктал при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, беременности, кормлении ребенка грудью, в возрасте до 18 лет - адекватные клинические испытания на данных группах больных не проводились, нет данных о его выделении с женским молоком; тератогенного воздействия на плод во время лабораторных исследований на животных выявлено не было. Не рекомендуется назначать предуктал при тяжелых заболеваниях печени и почек, так как и на этих группах больных необходимые клинические испытания проведены не были.

Предуктал защитит сердце и органы чувств от нарушений кровообращения.

пумпанПумпан - это гомеопатическое средство, в состав которого в небольших количествах входят боярышник, горная арника, майский ландыш, наперстянка пурпурная и карбонат калия. Препарат применяется при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы в составе комплексного лечения. Пумпан выпускается в виде таблеток для применения под язык и в каплях для приема внутрь.

Как действует

Пумпан увеличивает силу сердечных сокращений, но уменьшает их частоту, поэтому улучшается кровоснабжение всех органов и тканей. Препарат способствует расширению сосудов, которые питают миокард, и сердце получает достаточно кислорода для нормальной работы. В результате этого приступы стенокардии возникают реже и становятся менее интенсивными, улучшается переносимость физических нагрузок.

Пумпан обладает антиоксидантным действием, то есть защищает клетки от повреждения свободными радикалами. Также препарат снижает способность крови к свертыванию, нормализует уровень фибриногена в плазме и стабилизирует протромбиновый индекс. При приеме пумпана повышенное артериальное давление и нарушенный липидный обмен возвращаются в норму. К другим положительным эффектам этого средства относятся слабое мочегонное действие и снижение возбудимости нервной системы.

Показания и противопоказания

Препарат применяется в составе комплексного лечения таких заболеваний, как:

  • Артериальная гипертензия - стойкое повышение кровяного давления;
  • Ишемическая болезнь сердца - ситуация, при которой нарушается кровоснабжение миокарда из-за сужения коронарных сосудов. В результате этого возникает несоответствием между потребностью сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде и возможностями их поступления по артериям;
  • Дистрофические изменения сердечной мышцы, которые возникают из-за нарушения >обмена веществ в ней;
  • Сердечная недостаточность - неспособность сердца перекачивать такое количество крови, которое необходимо органам и тканям для их нормальной работы;
  • Нейроциркуляторная дистония - заболевание сердечно-сосудистой системы, которое возникает из-за нарушения ее нейроэндокринной регуляции;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Повышенное содержание холестерина в сыворотке крови.

Пумпан нельзя применять при повышенной индивидуальной чувствительности хотя бы к одному из компонентов препарата, а также при алкогольной зависимости. Редко при приеме пумпана в каплях повышается отделение слюны.

Особенности препарата, которые нужно знать

В начале лечения этим препаратом симптомы заболеваний могут немного усилиться. Это временное явление, поэтому отменять препарат не стоит. В состав таблеток входит лактоза, поэтому препарат в этой форме выпуска не назначается пациентам с непереносимостью этого вещества. У таких людей снижен уровень лактазы - фермента, который способствует расщеплению молочного сахара, и прием пумпана в таблетках приведет к возникновению метеоризма, >болей в животе и диарее. Эти больные могут принимать пумпан только в виде капель.

Пумпан не оказывает тератогенное, мутагенное или эмбриотоксическое действие, то есть безопасен для плода. Поэтому препарат может быть назначен во время беременности лечащим врачом. Период грудного вскармливания не является противопоказанием для приема пумпана.

Препарат не вызывает сонливости и не влияет на концентрацию внимания. Его можно принимать людям, которые управляют автотранспортом и другими сложными механизмами.

Пумпан можно сочетать с любыми лекарствами. Он уменьшает потребность в других препаратах, предназначенных для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому лечащий врач может уменьшить дозировку базисных (основных) средств.

Препарат в виде капель со временем может немного помутнеть, а его вкус и запах стать слабее. Это связано с тем, что в его состав входят натуральные растительные компоненты. Но такие изменения не влияют на эффективность пумпана.

Как принимать пумпан при различных заболеваниях

Препарат следует принимать за полчаса до еды или через час после приема пищи. Таблетки нужно держать под языком до тех пор, пока они не рассосутся полностью. Капли принимаются в чистом виде или разводятся в ложке воды. Перед тем как их проглотить, нужно некоторое время подержать препарат во рту. Рекомендуемые дозы пумпана зависят от формы заболевания и возраста больного.

Пациенты, страдающие ишемической болезнью сердца, должны принимать препарат по одной таблетке или по десять капель три раза в сутки. Продолжительность такого лечения составляет от одного до двух месяцев. Когда состояние больного станет стабильным, переходят на поддерживающее лечение. При этом препарат в тех же дозах назначают два раза в день.

При наличии артериальной гипертензии у взрослых и подростков пумпан следует принимать по одной таблетке или по десять капель трижды в день в течение двух или трех месяцев. Затем препарат назначается реже, два раза в сутки. При нейроциркуляторной дистонии пумпан применяется по такой же схеме.

При хронической сердечной недостаточности у подростков и взрослых препарат обычно также назначают в описанных дозах. Но дети в возрасте до двенадцати лет должны принимать его по половине таблетки или по пять капель три раза в сутки.

Если возникают такие ситуации, при которых нужно быстро уменьшить симптомы болезни, то препарат может назначаться через каждый час, но не более восьми раз в день. После того как состояние больного улучшиться, пумпан нужно принимать в обычном режиме.

Несмотря на эффективность пумпана, он не может стать заменой основных препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Это гомеопатическое средство может приниматься только вместе с ними. Если на фоне лечения пумпаном состояние пациента ухудшается, то нужно обязательно обратиться к доктору. После проведения обследования он сможет вывить причину возникших нарушений и устранить или уменьшить их проявления.

Здоровье ребенка
Влияние цветов на развитие ребенка
Как бороться с детской аллергией: наблюдение и спокойствие