Загрузка...

Логин: Пароль:

ПОПУЛЯРНОЕ НА САЙТЕ

таблетированные сахароснижающие средстваЛекарственные сахароснижающие препараты в форме таблеток обычно применяются для лечения пациентов с сахарным диабетом второго типа, имеющих повышенный вес, и у которых не дает должного эффекта диетотерапия. Используются препараты двух групп: бигуаниды и производные сульфанилмочевины, каждая из которых имеет значимые отличия, которые и позволяют предложить пациенту препарат той или иной группы.

Бигуаниды

Бигуаниды снижают уровень глюкозы в крови, только если у человека имеется собственный, эндогенный инсулин, так как они потенцируют его действие. Препараты применяются при легкой и среднетяжелой стадии инсулиннезависимого сахарного диабета при отсутствии эффекта от диетотерапии и наличии лишнего веса, а также при наличии устойчивости к препаратам сульфанилмочевины или их непереносимости.

Бигуаниды:

  • ускоряют потребление глюкозы поперечно-полосатыми мышцами,
  • замедляют абсорбцию глюкозы из кишечника,
  • понижают синтез глюкозы печенью,
  • повышают количество инсулиновых рецепторов в периферических тканях,
  • увеличивают процессы липолиза и тормозят липогенез,
  • понижают аппетит, чем способствуют уменьшению веса пациента,
  • снижают содержание холестерина.

У бигуанидов много побочных эффектов. К ним относятся:

  • диспептические явления,
  • кожные реакции,
  • гипогликемия (при назначении сверхдоз или в комбинации с сульфаниламидами),
  • ацидоз (при назначении сверхдоз, в сочетании с алкоголем, выраженном воспалительном процессе, почечной или печеночной недостаточности),
  • анемия.

Бигуаниды не назначают при беременности, кормлении грудью, кетоацидозе, коме и прекоме, острых инфекциях, обострении любых заболеваний, острой хирургической патологии, любых заболеваниях печени и почек, любых формах гипоксии и гипоксемии.

Бигуаниды назначают примерно четверти пациентов – в основном же, всем назначают препараты сульфанилмочевины.

Препараты сульфанилмочевины

Препараты сульфанилмочевины оказывают комплексное воздействие на организм:

  • повышают восприимчивость тканей к инсулину,
  • стимулируют секрецию инсулина, воздействуя на В-клетки поджелудочной железы,
  • уменьшают образование глюкозы печенью.

Назначают эти препараты пациентам, у которых нет эффекта от коррекции диеты, и имеется лишний вес. При приеме длительно у каждого двадцатого пациента наблюдаются побочные явления:

  • диспепсия,
  • изменения в формуле крови,
  • гипогликемия,
  • непереносимость алкоголя,
  • отечность,
  • сонливость
  • развитие резистентности.

Противопоказаны сахароснижающие сульфаниламиды при кетоацидотических состояниях, в прекоматических состояниях, при беременности и кормлении грудью, поражении печени и почек, острых инфекциях, заболеваниях крови.

вторичный гипотиреозГипотиреоз может возникать не только из-за патологических процессов в щитовидной железе. Большая группа гипотиреозов может вызываться заболеваниями системы, регулирующей функцию щитовидной железы. Эта регулирующая система расположена в области головного мозга.

Гипоталамо-гипофизарная система и причины вторичного гипотиреоза

Работа щитовидной железы регулируется сложным нейрогуморальным механизмом под названием гипоталамо-гипофизарная система. Эта система взаимодействует со щитовидной железой, стимулируя ее деятельность. Основным регулятором активности щитовидной железы является тиреоторопный гормон (ТТГ), который выделяется главной железой внутренней секреции гипофизом, расположенном в головном мозге. Если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество своих гормонов (тироксина – Т3 и трийодтиронина – Т4), то количество ТТГ увеличивается, если же количество Т3 и Т4 слишком много, то количество ТТГ снижается.

В свою очередь и секреция ТТГ также находится под контролем. Контроль этот осуществляется гипоталамусом (отделом головного мозга, ответственным за работу всей эндокринной системы) путем секреции своего гормона - гипоталамического тиреотропинрилизинг-гормона (ТРГ).

При вторичном гипотиреозе содержание тиреотропного гормона в крови снижено или нормальное в сочетании со сниженным Т4 (тогда как при первичном гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен, а Т3 и Т4 нормальным или пониженным)

Причины вторичного гипотиреоза – это поражение гипофиза или гипоталамуса. Это могут быть, травмы и их последствия, острые инфекции и интоксикации, которые также могут иметь последствия в виде изменений в ткани головного мозга, опухоли гипоталамуса или гипофиза, опухоли головного мозга, нарушающие венозное кровообращение в системе гипофиза, нарушение функции надпочечников, пороки развития головного мозга, последствия лучевой и химиотерапии различных опухолей, последствия некроза (отмирания тканей) передней доли гипофиза при массивных кровопотерях.

Признаки вторичного гипотиреоза

Признаки первичного и вторичного гипотиреоза сходны, но вторичный гипотиреоз отличается тем, что протекает более мягко, так как даже при недостатке стимуляции со стороны регулирующей система щитовидная железа все же вырабатывает некоторое количество своих гормонов.

Тем не менее, вторичный гипотиреоз имеет свои признаки:

  • бледность, легкая желтушность и слизистый отек кожи, выпадение волос на голове и на наружной стороне бровей, ломкость ногтей;
  • отек слизистой оболочки дыхательных путей и как следствие – частые воспалительные заболевания, снижение жизненной емкости легких;
  • частые или, напротив, редкие сердцебиения, нарушения сердечного ритма, изменения артериального давления;
  • большой, не помещающийся в полости рта язык, ослабление вкуса, снижение аппетита, нарушение двигательной активности мышц органов пищеварения и желчевыводящих путей, которые могут приводить к запорам, метеоризму, застою желчи;
  • снижение функции почек;
  • нарушения >менструального цикла, снижение полового влечения;
  • у детей - отставание костного возраста от паспортного, задержка роста; у взрослых - явления остеопороза (потеря костной тканью кальция);
  • железодефицитная анемия, нарушения свертываемости крови;
  • снижение интеллекта и памяти, вялость, малоподвижность, постоянно плохое настроение;
  • пониженная температура тела, ожирение, повышение холестерина в крови;
  • нарушение слуха, охриплость голоса, затруднение носового дыхания.
Волчанка и поддержка семьиЕсли кто-то, кого вы любите, болеет волчанкой, на вас это тоже окажет определенное воздействие. Будь то ваш супруг или супруга, ребенок или близкий друг, эта болезнь тем или иным образом затронет ваши отношения.

Бывает трудно узнать, как вести себя с таким хроническим заболеванием, как волчанка. Во многих случаях вы даже не поймете ее симптомы. Ваш близкий человек будет казаться здоровым один день, а на следующий день будет не в состоянии встать с кровати. Иногда волчанка может заставить вас внести изменения в вашу устоявшуюся жизнь. Это может вызвать напряжение в семье и других личных отношениях.

Но важно помнить, что волчанка также расстраивает тех, у кого она есть. Здесь мы предлагаем семь подсказок о том, что нужно понять о волчанке и как можно поддержать своего близкого человека, который страдает этим заболеванием.

Говорите о волчанке и ее влиянии открыто

Честные, открытые отношения – вот лучший способ сохранить ваши отношения крепкими. Но когда у кого-то есть хроническая болезнь, люди часто не говорят об этом. Они боятся сказать что-то не то или навредить чувствам другого человека.

Избегание обсуждения волчанки, которой вы болеете или ваших чувств может только навредить. Для вас может быть очень важным поделиться своими чувствами с кем-то. А также важно тому, кто болеет волчанкой, честно говорить о том, как он или она себя чувствуют и в чем нуждаются.

Не всегда легко рассказать о своих чувствах, особенно если вы обижены или сердиты. Но важно знать, что любая эмоциональная реакция на вашу болезнь, будь то страх, разочарование или злость, это нормально. Постарайтесь найти способ поделиться своими чувствами открыто с кем-то, кто вам дорог, и чтобы он тоже рассказал вам о своих чувствах.

Если вам нужна помощь, чтобы начать разговор о сложных чувствах, семейный врач вам может в этом помочь. Он поможет вам сделать ваши отношения честными и поможет отнестись ко всему с состраданием.

Понять волчанку, как заболевание

Узнайте все, что можно, о волчанке и ее симптомах. Это поможет вам лучше понять, через что приходится проходить вашему близкому человеку. Эта болезнь может быть очень тяжелой для понимания другими людьми, так как симптомы очень сильно отличаются. Но чем больше вы знаете о волчанке, тем больше сочувствия возникает у вас к вашему близкому человеку.

Попросите лечащего врача вашего близкого человека порекомендовать вам литературу по этому заболеванию. Или поищите среди надежных источников в Интернете. Вы можете предложить своему близкому человеку сопровождать его во время визитов к врачу.

Примите перемены, которые влечет за собой волчанка

Людям, болеющим волчанкой, приходится часто вносить кардинальные перемены в свою жизнь. Они не могут больше заниматься многим из того, что привыкли делать раньше. В зависимости от ваших отношений, эти обязанности могут перейти к вам.

Ваши роли в отношениях могут измениться и вам нужно быть к этому готовыми. Если ваш партнер обычно занимается всеми домашними делами или детьми, а также зарабатывает деньги, возможно, теперь эти обязанности перейдут к вам.

Перемены могут быть тяжелыми, особенно если они затрагивают ваши личные отношения. Но если вы их примите, это поможет вами идти дальше.

Спрашивайте, не нуждается ли в чем-то ваш близкий человек, страдающий волчанкой

Если вы хотите помочь своему близкому человеку каким-то образом, но не уверены, что ему нужно, просто спросите его об этом. Это может показаться простым, но многие люди полагают, что знают, что нужно другому человеку, поэтом они даже не утруждают себя спрашивать. Волчанка может быть очень разной, поэтому если в один день человеку нужно одно, то на другой день ему будет нужно совсем другое. Единственный способ узнать - это спросить.

Иногда будет полезно предложить определенную помощь, которую вы можете оказать. Например, спросите, можете ли вы забрать детей из школы или купить что-то в магазине. Иногда полезно предложить конкретную помощь, а не что-то неопределенное, но сначала все-таки обязательно спросите, прежде чем делать что-то. Не думайте, что ваш близкий человек не может чего-то сделать, вместо этого просто искренне предложите свою помощь, если это необходимо.

Очень жаль, когда люди автоматически приходят к выводу, что они могут что-то сделать. Нужно хотя бы поставить перед собой цель и чаще всего вы сможете делать больше, чем думают о вас люди.

Дружески подбадривайте, когда это необходимо

Если вы чувствуете, что ваш близкий человек пал духом, предложите ему какое-то совместное развлечение. Например, вы может предложить поход в кино на фильм, который вам обоим нравится или сходить вместе в ваш любимый ресторан. Вы также можете предложить ему присоединиться к группе поддержки людей, имеющим волчанку, чтобы получать дополнительную поддержку и ободрение.

Обеспечьте поддержку себе

Даже если вы не болеете волчанкой, вы тоже нуждаетесь в поддержке и ободрении. Вы можете испытать всю гамму эмоций, от страха и тревоги до разочарования и злости. Это все совершенно естественно, но вам нужна поддержка, чтоб вы могли давать выход своим чувствам.

В зависимости от вашей роли, вам может помочь группа поддержки людей, заботящихся о семьях, где есть больные волчанкой. Некоторые из таких групп разрешают членам семьи присутствовать на собраниях. Вам может быть полезным поговорить о своих чувствах в группе людей, которые проходят через то же самое. Это помогает вам понять, что вы не одни и что другие испытывают те же чувства, что и вы.

Возьмите отпуск для отдыха от волчанки

Если вы заботитесь о человеке, больным волчанкой, очень важно иногда брать отпуск и уезжать куда-то чтобы отдохнуть от ситуации. Вы можете чувствовать себя виноватыми, если вам нужно на некоторое время оставить больного, но важно заботиться и о себе, это в интересах того человека и вас.

Вам нужно иметь возможности набраться сил, чтобы вам хватило энергии быть рядом с больным человеком, которого вы любите. Найдите способы подпитать себя, пусть это будет поход в кино, прогулка, визит к друзьям или просто принятие ванны.

развитие диабета 2 степениМожно выделить множество факторов риска развития диабета 2 степени. Некоторые факторы связаны с генетической предрасположенностью к этому заболеванию, поэтому не в наших силах на них повлиять, но другие все же можно избежать и предотвратить развитие диабета 2 степени. Итак, какие же это факторы и как мы можем их избежать?

Ожирение

Главный фактор развития диабета 2 степени - лишний вес и ожирение. Избыточный вес означает повышение резистентности к инсулину, поскольку жир нарушает способность организма использовать инсулин. По данным исследования, проведенного американскими учеными, количество страдающих ожирением детей в США возросло втрое по сравнению с 1980. Соответственно увеличилось и количество детей, у которых диагностирован диабет 2 степени.

Малоподвижный образ жизни

В отчете начальника медицинского управления США о физической активности и здоровье (США, 1996) говорится, что «малоподвижный образ жизни чрезвычайно вреден для здоровья и виновен в растущей проблеме ожирения». Пассивный образ жизни часто сопровождается ожирением и приводит к развитию диабета 2 степени. В мышечных клетках расположено больше рецепторов инсулина, чем в жировых клетках, поэтому регулярные занятия спортом могут понизить резистентность к инсулину. Активный образ жизни также способствует понижению уровня сахара в крови, так как повышает эффективность инсулина.

Неправильное питание

Примерно 90% больных диабетом 2 степени страдают ожирением. Неправильное питание в конечном итоге приводит к ожирению. Чрезмерное потребление жиров и простых углеводов и недостаточное потребление белков и клетчатки в немалой степени способствует развитию диабета. Рациональное питание может предотвратить развитие диабета 2 степени и облегчает его лечение.

Генетическая предрасположенность

По мнению врачей, повышенному риску развития диабета 2 степени подвержены люди, в семье которых уже были случаи этого заболевания. Однако генетическая предрасположенность к диабету 2 степени еще не означает, что вам не миновать этого заболевания. Определяющую роль в развитии диабета играет образ жизни.

Пожилой возраст

Как ни печально, но это факт: чем старше мы становимся, тем более подвержены риску развития диабета 2 степени. С возрастом предрасположенность к диабету возрастает даже у стройных и худых людей, которые всю жизнь следят за своим весом. По мнению ученых, это объясняется тем, что поджелудочная железа стареет вместе с нами, и уже неспособна как следует «прокачивать» инсулин. Кроме того, старение клеток организма повышает их резистентность к инсулину.

Гипертония и высокий уровень холестерина в крови

Гипертония и высокий уровень холестерина в крови - ключевые факторы риска развития многих серьезных заболеваний, в том числе диабета 2 степени. Вследствие гипертонии и высокого уровня холестерина не только разрушаются кровеносные сосуды, но и нарушается >обмен веществ, что в сочетании с ожирением, жирным питанием и пренебрежении занятиями спортом дает неутешительную картину. Метаболический синдром повышает риск развития сердечных заболеваний, инсульта и диабета.

Перенесенный гестационный диабет

Гестационный диабет диагностируют приблизительно у 4% всех беременных женщин. Он начинается с того, что гормоны плаценты повышают резистентность к инсулину у матери. У многих женщин, во время беременности перенесших гестационный диабет, впоследствии развивается диабет 2 степени. Кроме того, дети в этом случае также подвержены повышенному риску развития диабета в дальнейшем.

Гипотиреоз – лечениеГипотиреоз, прежде всего, требует заместительной терапии, это поняли еще в конце XIX века, когда больному гипотиреозом впервые был назначен экстракт из ткани щитовидной железы овцы. Таким образом, при гипотиреозе впервые была применена заместительная терапия.

Основные принципы лечения гипотиреоза

Лечение гипотиреоза проводится только после установления окончательного диагноза и выяснения причины снижения функции щитовидной железы. При лечении первичного гипотиреоза назначается комплексное лечение: правильное питание, активный образ жизни, витаминотерапия, заместительная терапия препаратами щитовидной железы.

Вторичный гипотиреоз иногда требует не только этого лечения. Так, при гипотиреозе, возникшем из-за опухоли гипофиза, для восстановления состояния больного требуется сначала удалить опухоль, а затем в случае необходимости назначать заместительную терапию.

Питание больных с гипотиреозом

При гипотиреоза страдает в первую очередь >обмен веществ, поэтому питание больных этим заболеванием имеет большое значение. Оно должно быть полноценным, с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

Если у больного есть избыточный вес, то необходимо стремиться к его снижению, ограничивая калорийность пищи за счет жирного мяса, рыбы, молочных продуктов, а также легкоусвояемых углеводов (сладостей и сдобы).

При развитии железодефицитной анемии в рационе больных должно быть нежирное мясо, печень, яйца, рыбная икра - в этих продуктах железо содержится в легкоусвояемом виде. Кроме того, для усвоения железа нужен >витамин С - его можно получить из фруктов и ягод.

Медикаментозное лечение гипотиреоза

Для улучшения обмена веществ больным назначают витаминно-минеральные комплексы. Особенно требуются больным витамины А, С, группы В. При развитии железодефицитной анемии назначаются препараты железа с витамином С.

Основой лечения гипотиреоза является заместительная терапия. Назначаются тиреоидные препараты, которые постепенно устраняют симптомы гипотиреоза. Сегодня в качестве заместительной терапии применяется L-тироксин - синтетический аналог естественного тироксина.Этот препарата после всасывания в кровь поступает в печень и разлагается там с образованием трийодтиронина. Трийодтиронин поступает в клетки тканей, оказывая положительное влияние на их рост, развитие и обменные процессы.

В малых дозах L-тироксин улучшает белковый и жировой обмен, в средних - стимулирует рост и развитие тканей, вызывает ускорение обменных процессов и потребность тканей в кислороде, стимулирует обмен белков, жиров, углеводов, повышает работоспособность сердечно-сосудистой и нервной систем.

Но если применять большие дозы этого препарата, то это будет подавлять выработку гормонов гипоталамуса (области головного мозга, ответственной за всю эндокринную деятельность) и гипофиза (главной железы внутренней секреции). Гипоталамус и гипофиз своим гормонами стимулирую выработку секрета щитовидной железы.

Первые признаки улучшения на фоне заместительного лечения появляются не раньше, чем через неделю. Назначают препарат на длительный срок, чаще всего пожизненно. Если лечение назначается больному с тяжелой формой гипотиреоза, то начинают, как правило, с очень маленькой дозы, постепенно (раз в две недели) увеличивая ее до дозы, соответствующей заболеванию и возрасту больного.

L-тироксин обычно не дает побочных явлений, если он принимается по назначению врача и под контролем гормонов щитовидной железы в крови. Но передозировка препарата очень опасна. При этом появляются симптомы, характерные для тиреотоксикоза с повышенным количеством гормонов щитовидной железы в крови: сердцебиение, нарушение сердечного ритма, >боли в сердце, тревожность, бессонница, дрожание конечностей и всего тела, повышенная потливость усиленный аппетит, снижение веса тела, понос. При появлении таких признаков обычно делается перерыв в лечении на несколько дней, а затем препарат назначают в меньшей дозе.

Противопоказанием для применения L-тироксина являются индивидуальная непереносимость компонентов препарата, тиреотоксикоз, инфаркт миокарда, миокардит (воспаление сердечной мышцы), недостаточность надпочечников.

Лечение психических нарушений состоит, прежде всего, в лечении основного эндокринного заболевания (заместительная гормональная терапия), применяются также симптоматические психофармакологические средства (стимуляторы центральной нервной системы, антидепрессанты).

При первичном гипотиреозе своевременное адекватное лечение устраняет все симптомы заболевания, восстанавливает трудоспособность, но выздоровления не наступает и если заместительную терапию прервать, то симптомы гипотиреоза вернутся. При вторичном гипотиреозе прогноз зависит от характера поражения гипоталамо-гипофизарной области.

аналоги инсулиновСоздание инсулина явилось революционным событием в мире сахарного диабета, однако первые инсулины были плохо очищенными, а потому несовершенными. Мало того, инсулины животного происхождения обладали повышенной иммуногенностью, что приводило к осложнениям различного типа. Лучший инсулин на сегодняшний день – человеческий, полученный путем генной инженерии, но и у него имеются недостатки – необходимость введения за тридцать минут до еды и длительность действия до двенадцати часов, что увеличивает риск развития поздних гипогликемий. Поэтому ученые всего мира продолжали работать над усовершенствованием инсулина и получили новые средства, названные аналогами инсулина.

Аналоги инсулинов

В начале восьмидесятых годов двадцатого века начались усиленные работы по оптимизации инсулинов, которые были бы лучше человеческого. В результате смены последовательности аминокислот в молекуле инсулина были произведены препараты, которые получили название аналогов инсулина – они максимально приближены к действию физиологического инсулина.

Аналоги простого инсулина начинают действовать очень рано, почти сразу после введения и не дают повторного подъема концентрации глюкозы спустя несколько часов после инъекции.

Аналоги пролонгированного инсулина созданы для имитации базовой секреции инсулина, следовательно, обеспечивают физиологический подход к инсулинотерапии, помогая достичь управляемой гипергликемии и минимизировать риски развития гипогликемий. В настоящее время известны аналоги инсулина не только ультракороткого и пролонгированного действия, но и их смеси в фиксированном соотношении.

Аналоги простого инсулина

Очень важен тот факт, что аналоги инсулинов короткого действия, к которым относятся хумалог, апидра и новорапид пенфилл, обеспечивают быстрое развитие пиковых концентраций и быструю элиминацию, что лучше соответствует физиологическому инсулиновому пику секреции.

Известно, что при введении простого инсулина короткого действия (человеческого, полученного путем генной инженерии), длительность его действия прямо пропорциональна дозе и находится в интервале от шести до двенадцати часов, что не удобно для предотвращения поздних гипогликемий. Аналоги инсулинов короткого действия обладают максимальным сроком действия в пять часов, что уменьшает риск возникновения поздних гипогликемий.

Аналоги пролонгированного инсулина

Аналоги пролонгированного инсулина, к которым относятся левемир пенфилл и лантус, имитируют базовую секрецию инсулинов. Лантус – аналог инсулина ультрадлинного действия, его достаточно вводить один раз в сутки, так как после инъекции он обеспечивает медленное поступление гормона в кровь, чему дополнительно способствует добавление к препарату небольшого количества цинка.

Лантус начинает действовать через один час после введения, достигая устойчивой концентрации через двое – четверо суток, которая не связана со временем и местом введения препарата. Аналоги пролонгированного инсулина (лантус) близки по эффекту к физиологическому инсулину: стимулируют поглощение глюкозы инсулинозависимыми тканями, тормозят глюконеогенез, снижая, таким образом, уровень глюкозы в крови, а так же подавляют липолиз и протеолиз, то есть, усиливают синтез белка.

Комбинированные аналоги инсулина

К комбинированным аналогам инсулина относятся пенфилл и хумалог микс25, которые применяются, в основном, у пациентов пожилого возраста, страдающих возрастным сахарным диабетом, для которых характерна забывчивость. Поэтому им важно иметь в распоряжении препарат, контролирующий уровень глюкозы в крови, допускающий введение перед едой, во время нее или сразу после. Аналоги инсулина комбинированного действия помогают достичь таким пациентам удовлетворительной компенсации при незначительном числе развития осложнений.

врожденный гипотиреозВрожденный гипотиреоз называется кретинизмом. Термин «кретин» ввел в XVII веке Платтер. В XIX веке было введено понятие спорадического кретинизма. Затем была установлена связь кретинизма с гипотиреозом. Сегодня это вполне изученное заболевание, основным методом лечения которого является заместительная терапия.

Что такое кретинизм, его виды и причины возникновения

Кретинизм – это синдром, характеризующийся необратимыми нарушениями нервного, психического и физического развития, связанные с дефицитом гормонов щитовидной железы в период развития головного мозга.

Кретинизм может быть эндемическим и спорадическим Эндемический (то есть постоянно существующий в какой-то местности) кретинизм (так же, как эндемический зоб) возникает у детей при недостатке в данной местности йода. Но имеет значение и генетические факторы, так в эндемичных по зобу районах кретинизм встречается в основном в семьях, где имеются браки между родственниками. В таких местностях кретинизм наблюдается у 1–4% населения. Благодаря йодной профилактике заболеваемость эндемическим кретинизмом в экономически развитых странах значительно снизилась.

Причины спорадического кретинизма – это в основном наследственные дефекты ферментов, обеспечивающих биохимические процессы синтеза гормонов щитовидной железы. Причиной спорадического кретинизма может быть также лечение матери во время беременности лекарственными препаратами, подавляющими деятельность щитовидной железы или радиоактивным йодом. Дефицит гормонов щитовидной железы в третьем триместре беременности (после 24 недель), когда головной мозг развивается особенно активно, приводит к задержке физического и психического развития.

Признаки врожденного гипотиреоза

Главными признаками врожденного гипотиреоза является резкая задержка физического и психического развития и неврологические расстройства. Первые признаки врожденного гипотиреоза могут обнаружиться в первые месяцы жизни. Но чаще он становится очевидным лишь к 4–6 годам жизни.

  • Различают две формы кретинизма: нервную и микседематозную. Нервная форма проявляется нарушением слуха и речи, значительным снижением интеллекта, нарушением движений и их координации. Признаки гипотиреоза при этой форме кретинизма выражены слабо. При микседематозной форме, напротив, признаки гипотиреоза бывают значительными.
  • Внешний вид кретинов характерен: маленький рост, неправильное телосложение с короткими руками и ногами, тупое выражение лица. Рот почти всегда приоткрыт, язык не вмещается во рту, шея короткая, живот выступает вперед, у некоторых больных есть зоб. Мышцы развиты плохо, движения медленные, походка шаткая. Всегда наблюдается задержка полового развития.
  • При рентгенологическом исследовании выявляются нарушения скелета: нарушение его созревания, недостаточное развитие основания черепа. Резкая задержка окостенения особенно заметна в детстве и в подростковом возрасте.

Психические расстройства могут быть различной степени – от легкой до очень тяжелой. Если гипотиреоз начался в трех–четырехлетнем возрасте, тяжелых психических нарушений не возникает. Но даже в наиболее легких случаях интеллектуальные процессы протекают замедленно, способность к удержанию сведений и усвоению нового ослаблена.

При врожденном гипотиреозе уже в 2–3 месяца обнаруживается необычная вялость ребенка, сонливость, отсутствие нормальных реакций на свет и звук. В дальнейшем отсутствуют присущая детям живость, острота внимания, задерживается развитие речи. Круг сведений у кретинов ограничен и в тяжелых случаях сужен до неясных представлений о самых элементарных потребностях. Многим больным все же доступно усвоение простых навыков, однако в выполнении работы они медлительны. Часто прерывают ее и нуждаются в стимулировании. Больные апатичны, равнодушны, сонливы, постоянно мерзнут. Они замкнуты, скрытны и недружелюбны, с трудом вступают в контакт, но если контакт все же налаживается, они могут быть очень откровенными. Иногда на фоне таких психических изменений возникают резкие колебания настроения.

Диагностика и лечение врожденного гипотиреоза

Из лабораторных данных характерно повышение тиреотропного гормона гипофиза и снижение концентрации гормонов щитовидной железы. Поставить диагноз в раннем возрасте достаточно трудно. У детей старшего возраста диагноз ставится на основании характерных признаков заболевания и подтверждается лабораторными и рентгенологическими исследованиями.

Лечение врожденного гипотиреоза – это заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Прогноз зависит от возраста, в котором было начато лечение. Если оно было начато в первые месяцы жизни, то дефекты развития мозга могут быть преодолены.

виды заболеваний щитовидной железыЗаболевания щитовидной железы – явление весьма распространенное. Многообразие заболеваний щитовидной железы принято разделять на две основные группы: в первую входят заболевания, так или иначе связанные с количеством вырабатываемых щитовидной железой гормонов (дефицит гормонов, переизбыток гормонов), во вторую – заболевания, связанные с разрастанием щитовидной железы и появлением новообразований, безопасных или злокачественных.

Основные виды заболеваний щитовидной железы:

  • Тиреоидный зоб – значительное увеличение щитовидной железы. В большинстве случаев разрастание щитовидной железы требует удаления части тканей из-за того, что увеличивающийся в размерах зоб пережимает трахею, затрудняя дыхание и глотание.
  • Рак щитовидной железы – образование злокачественных опухолей в тканях щитовидной железы, заболевание, хорошо поддающееся лечению.
  • Одиночные тиреоидные узлы – очень распространенное явление: тиреоидные узлы наблюдаются у половины населения, причем большинство таких узлов абсолютно безопасно для здоровья, а порой и незаметно. В некоторых случаях, однако, тиреоидные узлы могут спровоцировать >рак щитовидной железы: для определения злокачественных образований требуются специальные методы диагностики, в том числе тонкоигольная аспирационная биопсия.
  • Гипертиреоз – заболевание, вызванное повышенной активностью щитовидной железы и переизбытком вырабатываемых ею гормонов. Для лечения гипертиреоза применяются препараты, подавляющие функцию щитовидной железы, лечение с использованием радиоактивного йода, разрушающего клетки тканей железы, или хирургическое удаление железы частично или полностью. У каждого из этих методов лечения гипертиреоза есть свои достоинства и недостатки, поэтому программа лечения >заболевания щитовидной железы составляется индивидуально. Наименее распространенный метод борьбы с гипертиреозом – удаление щитовидной железы хирургическим путем.
  • Гипотиреоз – заболевание, связанное со снижением активности щитовидной железы и, как следствие, дефицитом вырабатываемых ею гормонов. Поскольку на ранней стадии гипотиреоз часто бессимптомен, заболевание может развиваться в течение нескольких лет, не вызывая никаких негативных эффектов. Как правило, все виды гипотиреоза лечатся с использованием гормонзаместительных препаратов, компенсирующих дефицит гормонов щитовидной железы.
  • Тиреоидит – воспалительный процесс в щитовидной железе. Заболевание сопровождается рядом характерных симптомов – от повышения температуры и болей до симптомов, сходных с симптомами гипертиреоза и гипотиреоза.
Щитовидная железаЩитовидная железа – это орган в форме бабочки, расположенный в нижней передней части шеи. Щитовидная железа находится под адамовым яблоком, вдоль переднего края дыхательного горла. У этой железы две боковые доли, соединенные перешейком посередине. Если щитовидная железа нормального размера, она не прощупывается.

Щитовидная железа красно-коричневого цвета, потому что насыщена кровеносными сосудами. Также через нее проходят нервы, от которых зависит голос человека.

Этот важный орган выделяет несколько гормонов, которые в целом называются гормонами щитовидной железы. Главный из них – гормон тироксин (Т4). Гормоны щитовидной железы действуют по всему организму, от них зависит >обмен веществ, рост и развитие, а также температура тела. Гормоны щитовидной железы очень важны в детстве для развития мозга.

Болезни щитовидной железы

  • Зоб. Общий термин для увеличения щитовидной железы. Зоб может быть безвредным или может сигнализировать о недостаточности йода или о воспалении железы (зоб Хасимото).
  • Тиреоидит. Воспаление щитовидной железы, обычно из-за вирусной инфекции или аутоиммунное. Тиреоидит может быть болезненным или вообще не иметь симптомов.
  • Гипертиреоз. Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз обычно вызван базедовой болезнью или гиперактивными узлами щитовидной железы.
  • Гипотиреоз. Слишком низкое количество гормонов щитовидной железы. Обычно причиной гипотиреоза бывает повреждение щитовидной железы в результате аутоиммунного заболевания.
  • Базедова болезнь. Аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа чрезмерно активна, что вызывает гипертиреоз.
  • Рак щитовидной железы. Редкая форма рака, которая обычно излечима. Для лечения используют операции, облучение и гормональную терапию.
  • Узел в щитовидной железе. Небольшое аномальное уплотнение, новообразование. Узлы в щитовидной железе встречаются часто. Лишь немногие из них могут стать злокачественными. Они могут выделять излишние гормоны, что ведет к гипертиреозу, или не вызывать никаких проблем.
  • Тиреотоксический криз. Редкая форма гипертиреоза, при которой крайне высокий уровень гормонов щитовидной железы вызывает тяжелое заболевание.

Обследования щитовидной железы

  • Антитела к гормонам щитовидной железы. При аутоиммунных >заболеваниях щитовидной железы эти антитела ошибочно атакуют гормоны щитовидной железы.
  • Ультразвук. Ультразвуковое обследование щитовидной железы позволяет обнаружить, есть ли в тканях аномалии.
  • Сканирование. Небольшое количество радиоактивного йода принимают внутрь, чтобы получить изображения щитовидной железы, которая поглощает йоды.
  • Биопсия. Ее обычно делают с помощью специальной иглы, которой извлекают фрагмент ткани. Обычно это делают, чтобы определить, есть ли >рак.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ вырабатывается в мозгу и регулирует выработку гормонов щитовидной железой. Если в анализе крови обнаруживается высокий ТТГ, значит, гормонов щитовидной железы недостаточно (гипотиреоз), а низкий ТТГ свидетельствует о гипертиреозе.
  • Т3 и Т4 (тироксин). Первичная форма гормонов щитовидной железы, определяется по анализу крови.
  • Тиреоглобулин. Вещество, выделяемое щитовидной железой, которое можно использовать как маркер рака щитовидной железы. Его измеряют при повторных осмотрах пациентам с раком щитовидной железы.
  • Другие способы сканирования. Если рак щитовидной железы дал метастазы, для определения используются компьютерная томография, магнитно-резонансное отображение или позитронно-эмиссионная томография.

Лечение щитовидной железы

  • Операция (тиреоидэктомия). Хирург удаляет часть щитовидной железы или всю ее целиком. Операция проводится при раке щитовидной железы, зобе или гипертиреозе.
  • Антитиреоидные средства. Препараты могут снижать избыточную выработку гормонов щитовидной железы при гипертиреозе. Самые распространенные лекарства – метимазол и пропилтиурацил.
  • Радиоактивный йод. То же вещество, которое в малых дозах используется для сканирования щитовидной железы, в больших дозах может использоваться для того, чтобы уничтожить раковые клетки в железе.
  • Лучевая терапия. Радиоактивный луч направляется непосредственно на щитовидную железу. Излучение убивает раковые клетки.
  • Препараты гормонов щитовидной железы. Ежедневный прием таких лекарств помогает восполнить нехватку гормонов щитовидной железы. Такие препараты назначают при гипотиреозе, а также для предотвращения рецидивов рака щитовидной железы.
  • Рекомбинантный ТТГ человека. Инъекции этого стимулирующего щитовидную железу вещества помогают четче выявить рак при обследовании.
предиабетЕсли у вас определили предиабет, вы знаете, что вам нужно изменить свое питание. Предиабет означает, что уровень сахара в крови выше нормы, но не настолько высок, чтобы диагностировать диабет 2 типа. Правильная диета облегчит ваше состояние и, возможно, поможет предотвратить развитие полноценного диабета. Главное правило: ешьте полезную пищу.

Зерновые и крахмалы

Зерновые станут важной частью вашей диеты. При любой возможности делайте выбор в пользу цельнозерновых продуктов, а не пищи из обработанных зерен. Смело ешьте цельнозерновой хлеб, коричневый рис, киноа (это пока малоизвестная у нас культура, но очень полезная и вкусная), картофель, кукурузные лепешки. Внимательно читайте этикетки, чтобы знать, что вы точно покупаете цельнозерновые продукты. На некоторых из них написано, что они сделаны с использованием цельных зерен - такие продукты не всегда бывают полезными. Стоит избегать белого хлеба, белой муки и белого, обработанного паром, риса.

Фрукты и овощи

Для здоровой предиабетической диеты подойдут любые свежие фрукты и овощи. Лучше, конечно, включать в рацион те из них, которые вы особенно любите - это проще и приятнее, чем есть что-то просто потому, что это полезно. В холодное время года можно покупать замороженные фрукты и овощи, но еще раз, внимательно читайте этикетки: в некоторые из них добавляют соль или сахар и их, конечно, покупать не следует.

Белки

Белковые продукты нужно выбирать как можно с меньшим содержанием жира, например курицу (без кожи), рыбу, бобовые и тофу. Это может оказаться трудно, но все же - избегайте есть жареное мясо.

Молочные продукты

Это важная составляющая здоровой диеты, прекрасный источник белка и кальция. Вам лучше выбирать обезжиренные молочные продукты. Если вы любите йогурт, покупайте простой, без добавок, и сами добавляйте туда фрукты и ягоды. Йогурты с различными вкусами содержат много вредных сахаров.

Жиры, масла и сладости

Вам не нужно отказываться от того, что вы любите. Например, если вы хотите съесть что-то сладкое после обеда, на обед съешьте как можно меньше углеводов. Всегда старайтесь выбирать низкокалорийные и нежирные лакомства. Используйте легкую заправку для салатов (например, уксус или лимонный сок). Готовьте только на растительных маслах.

Базедова болезньБазедова болезнь - это нарушение работы иммунной системы, которое может привести к избыточной выработке гормонов щитовидной железы (гипертиреозу). Хотя гипертиреоз могут вызывать многие заболевания, базедова болезнь является его самой распространенной причиной.

Поскольку гормоны щитовидной оказывают влияние на работу различных систем организма, у базедовой болезни могут быть самые разные симптомы; часто она негативно сказывается на общем самочувствии больного.

Базедова болезнь редко представляет опасность для жизни. Она может развиться у любого человека, однако наиболее часто наблюдается у женщин до 40 лет. Основная цель лечения при этом состоянии - ингибировать выработку гормонов щитовидной железы и ослабить симптомы.

Симптомы

Самыми распространенными симптомами базедовой болезни являются:

  • Повышенная тревожность
  • Раздражительность
  • Нарушения сна
  • Слабость
  • Учащенный и/или нерегулярный пульс
  • Мелкий тремор кистей рук и пальцев
  • Повышенное потоотделение или необычно теплая и влажная кожа
  • Повышенная чувствительность к высокой температуре
  • Снижение веса, несмотря на нормальное пищевое поведение
  • Увеличение щитовидной железы (зоб)
  • Изменения менструального цикла
  • Эректильная дисфункция или снижение либидо
  • Более частые, чем обычно, позывы к дефекации и диарея
  • Выпуклые глаза (офтальмопатия Грейвса)
  • Плотная, красная кожа на голенях и верхних сторонах ступней (тиреоидная дермопатия)

Офтальмопатия Грейвса

Приблизительно у половины пациентов с базедовой болезнью наблюдаются те или иные признаки нарушения, которое называется офтальмопатией Грейвса. При этом нарушении воспаление и другие изменения, связанные с работой иммунной системы, затрагивают мышечные и другие ткани вокруг глаз. Это приводит к появлению таких симптомов, как:

  • Выпуклые глаза
  • Избыточное слезотечение
  • Сухость и раздражение глаз
  • Припухшие веки
  • Ощущение давления или боль в глазах
  • Краснота и воспаление глаз
  • Повышенная чувствительность к свету
  • Двоение видимых предметов
  • Ограниченная подвижность глаз, в результате чего взгляд становится застывшим
  • Помутнение и/или ухудшение зрение (встречается редко)
  • Язвы на роговице (встречается редко)

При появлении любых симптомов базедовой болезни следует обратиться к врачу. Так вы сможете предотвратить развитие многих осложнений, связанных с этим нарушением.

Причины

Причиной развития базедовой болезни является дисфункция иммунной системы. В норме иммунная система вырабатывает антитела, чтобы защищать организм от различных вирусов, бактерий и других чужеродных субстанций. При базедовой болезни, по причинам, которые пока не вполне ясны, иммунная система вырабатывает антитела к протеину, который находится на поверхности клеток щитовидной железы.

В здоровом организме работу щитовидной железы регулируют гормоны, которые вырабатывает гипофиз. Антитела, вызывающие базедову болезнь - антитела к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) мимикрируют под гормоны, вырабатываемые гипофизом. Таким образом антитела к рецептору ТТГ нарушают нормальное регулирование работы щитовидной железы, результатом чего становится избыточная выработка гормонов щитовидной железы, или гипертиреоз.

Тиреоидные гормоны регулируют >обмен веществ, работу сердца и нервной системы, температуру тела, мышечную силу, >менструальный цикл. Базедова болезнь, таким образом, может в той или иной степени влиять на все эти функции, значительно изменяя качество жизни пациента.

Офтальмопатия Грейвса предположительно развивается из-за того, что активность антител к рецептору ТТГ вызывает воспаление прилегающих к глазам тканей.

Факторы риска

  • Семейный анамнез. Предполагается, что существуют гены, через которые предрасположенность к базедовой болезни передается по наследству. Если это нарушение было или есть у ваших близких родственников, вы попадаете в группу риска.
  • Пол. Вероятность развития базедовой болезни у женщин существенно выше, чем у мужчин.
  • Возраст. Наиболее часто базедова болезнь развивается в возрасте до 40 лет.
  • Другие аутоиммунные расстройства, например, диабет первого типа или ревматоидный артрит, повышают риск развития базедовой болезни.
  • Эмоциональное и/или физическое напряжение могут стать триггером базедовой болезни, особенно у людей, имеющих генетическую предрасположенность к ней.
  • Беременность. Во время беременности и вскоре после >родов вероятность развития этого расстройства особенно велика.
  • Курение также повышает риск возникновения базедовой болезни, так как оно ослабляет иммунную систему. Риск становится тем выше, чем больше курит пациент.
заболевания щитовидной железыЗаболевания щитовидной железы известные еще с давних времен. Помимо возможного косметического недостатка, они наносят серьезный удар по работе различных систем организма.

Заболевания, связанные с нарушением функции щитовидной железы

Состояние, при котором щитовидная железа функционирует недостаточно активно, называется гипотиреозом. Он может иметь много причин, например:

  • Аутоиммунный тиреоидит Хашимото (хронический аутоиммунный тиреоидит);
  • Послеродовой тиреоидит (воспаление щитовидной железы после беременности);
  • Острый тиреоидит;
  • Хронический тиреоидит;
  • Резистентность к гормонам щитовидной железы;
  • Лекарства, которые влияют на функцию щитовидной железы (например, амиодарон).

Чрезмерно активная щитовидная железа приводит к повышению уровня тиреоидных гормонов, результатом чего может стать гипертиреоз. Некоторые из причин гипертиреоза:

  • Болезнь Грейвса;
  • Токсический многоузловой зоб;
  • Чрезмерное потребление йода;
  • Хашитоксикоз;
  • Прием препаратов, стимулирующих активность щитовидной железы.

Симптомы

Симптомами гипотиреоза могут быть:

  • Постоянная усталость;
  • Неясность мышления и забывчивость;
  • Сильный озноб;
  • Запор;
  • Сухость кожи;
  • Застой жидкости в организме, следствие чего может стать отечность;
  • Неспецифические боли и ригидность мышц и суставов;
  • Чрезмерно интенсивные и длительные менструальные кровотечения (меноррагия);
  • Депрессия.

Мягкие формы гипертиреоза могут не вызывать каких-либо симптомов. У пациентов старше 70 лет также могут отсутствовать классические проявления болезни. В целом, симптомы становятся более очевидными, как состояние пациента ухудшается; это, как правило, связано с усилением обменных процессов в организме. Наиболее распространенными симптомами гипертиреоза являются:

  • Повышенное потоотделение;
  • Непереносимость высоких температур;
  • Усиление моторики кишечника;
  • Тремор;
  • Нервозность, повышенная возбудимость;
  • Увеличенная частота сердечных сокращений;
  • Снижение веса;
  • Усталость;
  • Ослабление концентрации внимания;
  • Нерегулярный >менструальный цикл.

У пожилых пациентов гипертиреоз может привести к нарушению сердечного ритма и сердечной недостаточности. В наиболее тяжелой форме и при отсутствии лечения гипертиреоз может вызвать так называемый «щитовидный шторм» - состояние, характеризующееся повышением артериального давления, жаром и, иногда, сердечной недостаточностью. Иногда наблюдаются изменения уровня сознания, проявляющиеся бредом и нарушением связности мышления.

Заболевания, связанные с нарушениями структуры щитовидной железы

Как правило, структурные нарушения щитовидной железы рано или поздно приводят к нарушениям ее функции. К структурным нарушениям относятся: зоб (увеличение щитовидной железы), аденома, доброкачественные кисты и >рак щитовидной железы.

Симптомы

Зоб или большая опухоль в щитовидной железы могут вызвать затрудненное дыхание, а также трудности при глотании - если железа будет сдавливать трахею и/или пищевод.

Увеличенная щитовидная железа может быть косметическим недостатком (впрочем, часто увеличение щитовидной железы не заметно глазу).

Быстрое изменение структуры щитовидной железы может вызвать боль. Если причиной нарушения структуры щитовидной железы является рак, может наблюдаться увеличение лимфатических узлов, снижение веса, повышенное потоотделение по ночам и изменение аппетита.

Диагностика

Для оценки функции щитовидной железы делают анализ крови, с помощью которого можно определить уровень гормонов щитовидной железы и тиреоид-стимулирующих гормонов. При необходимости также используются методы медицинской визуализации и биопсия.

Лечение

Для снижения уровня гормонов при гипертиреозе может быть использовано медикаментозное лечение. Также назначается прием лекарств, облегчающих некоторые симптомы болезни, например, нерегулярное сердцебиение. При гипотиреозе назначается прием препаратов, устраняющих следствия недостаточной активности щитовидной железы.

Если щитовидная железа увеличена настолько, что сдавливает дыхательные пути, может быть необходимо хирургическое вмешательство. Операцию также проводят по косметическим соображениям, или при подозрении на рак щитовидной железы. В зависимости от типа и степени заболевания, щитовидная железа может быть удалена частично или полностью.

сахарный диабетСахарный диабет - достаточно частое заболевание у детей. Он обусловлен как генотипическими факторами, так и экзогенными, может манифестировать в любом возрасте, однако чаще всего в интервалах трех-четырех, шести–восьми и одиннадцати – четырнадцати лет. Раньше считалось, что дети страдают только диабетом первого типа, но все чаще у них диагностируется и инсулиннезависимый тип, что, по-видимому, связано с нарушением качества питания в сторону значительного повышения легкоусвояемых углеводов в рационе на фоне наследственной предрасположенности.

Симптомы

Для сахарного диабета в детском возрасте характерно наличие длительного скрытого периода, во время которого ребенок может предъявлять много жалоб, на первый взгляд, не относящихся к этому заболеванию, особенно если отсутствует настороженность в отношении него (в семье еще нет страдающих сахарным диабетом). Ребенок может жаловаться на постоянную слабость, головную боль или головокружение, быструю утомляемость, при этом он действительно чаще присаживается или ложится отдохнуть. В связи с невозможностью длительного сосредоточения снижается успеваемость в школе, что может неадекватно восприниматься родителями.

Вторая группа настораживающих в отношении сахарного диабета симптомов - частое возникновение гнойничковых заболеваний, таких как ячмень, фурункул, карбункул и нарушения со стороны зрения в сочетании с регулярным, внезапно появляющимся, резко выраженным желаниям употребить сладкое. В последнюю очередь присоединяются полидипсия и полиурия, что обычно и является поводом для назначения консультации эндокринолога, хотя ребенок может страдать к этому времени уже несколько лет.

Диагностика сахарного диабета у детей

Раннее установление диагноза у детей очень важно, так как постоянный повышенный уровень глюкозы в крови действует разрушающе на многие ткани организма, нарушая его рост и развитие. В первую очередь при этом страдают почки, сердце, железы внутренней секреции и нервная система.

Диагностика заболевания основывается на явных симптомах сахарного диабета, наличии семейной предрасположенности и данных лабораторных исследований.

В крови отмечается повышенное содержание глюкозы, а в анализах мочи – ацетонурия и глюкозурия. Зачастую у детей, особенно на ранних стадиях заболевания, может отсутствовать хроническая гипергликемия, в таких случаях для подтверждения диагноза проводится нагрузочный тест на толерантность к глюкозе. Перед этим ребенка кормят обычной пищей по возрасту в течение трех дней, затем утром натощак дают выпить раствор глюкозы и через два часа исследуют сахар крови.

Диабетический кетоацидоз

Диабетический кетоацидоз является быстроразвивающимся осложнением сахарного диабета в детском возрасте. К сожалению, часто до развития признаков кетоацидоза никто не задумывается о наличии у ребенка сахарного диабета. Для кетоацидоза характерно тяжелое расстройство гемодинамики, острая почечная недостаточность, нарушение сознания до комы.

Это состояние требует неотложного вызова скорой помощи и интенсивного лечения в условиях профильного стационара. Ребенка согревают, проводят длительную инфузионную терапию тщательно подобранными компонентами и точно рассчитанными дозами жидкости. Начинается плавная инсулинотерапия, которая помогает вывести ребенка из комы и подобрать необходимую дозировку для последующего использования в домашних условиях.


Загрузка...