Загрузка...

Логин: Пароль:

ПОПУЛЯРНОЕ НА САЙТЕ

болезнь легионеровБолезнь легионеров известна со средины семидесятых годов прошлого века, когда впервые ее обнаружили у участников съезда Американского легиона, откуда и пошло ее название. Это достаточно тяжелое заболевание, при котором поражаются многие внутренние органы и системы, но особенно страдают легкие.

Что такое болезнь легионеров и как ей можно заболеть

Болезнь легионеров (легионеллез) – это острое инфекционное заболевание, вызванное различными бактериями из рода легионелл. Заболевание протекает тяжело, с высокой температурой, нарушением общего состояния больного, воспалением легких и поражением других органов и систем, в том числе головного мозга.

Впервые заболевание, похожее на болезнь легионеров было описано в 1949 году, после этого был ряд аналогичных вспышек заболеваний, и только почти через 30 лет после описания первого случая были, наконец, выделены возбудители этой инфекции – легионеллы. Сегодня выделено около 40 видов легионелл, 17 из которых вызывают легионеллез. Некоторые легионеллы вызывают заболевание только при снижении иммунитета.

Легионеллы распространены в окружающей среде и способны длительно сохраняться в ней, особенно в водной среде при температуре до 60?С. Поэтому легионеллез считается техногенной инфекцией: возбудители инфекции размножаются в кондиционерах, душевых кабинах, водопроводных трубах и шлангах. Кроме того, легионеллы могут размножаться в водоемах с теплой пресной водой.

В организм человека легионеллы попадают воздушно-капельным путем при вдыхании водных аэрозолей (например, во время принятия душа), воздушно-пылевым способом при вдыхании пыли, содержащей легионеллы, а также при их попадании из воды пресных водоемов во время купания. Часто вспышки легионеллеза наблюдаются у людей, проживающих в одной гостинице или кемпинге, поэтому болезнь легионеров иногда называют болезнью путешественников.

Попадают в организм человека легионеллы через слизистую оболочку дыхательных путей, внедряясь в ее клетки, размножаясь там и распространяясь на всю бронхо-легочную систему. Пневмонии, вызванные легионеллами, обычно захватывает целые доли легких, и протекают очень тяжело.

Статистикой установлено, что больше всего шансов заболеть болезнью легионеров у людей, путешествующих в теплое время года, курящих и употребляющих алкоголь мужчин старше 40 лет со сниженным иммунитетом.

Признаки болезни легионеров

Инкубационный период болезни легионеров (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет от 2 до 10 дней. После этого у человека появляется вялость, быстрая утомляемость, разбитость, головная боль, иногда – жидкий стул.

Через некоторое время резко поднимается и нарастает температура, достигая очень высоких цифр. Ухудшается общее состояние больного: появляется озноб, нарастающая головная боль, вялость, заторможенность, боли в мышцах и суставах, >сухой кашель. Постепенно мокрота становится влажной, с примесью слизи, гноя и крови. Появляются боли в груди, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле – это говорит о том, что в процесс вовлечена плевра (серозная оболочка, покрывающая легкие), а также нарастающая одышка.

Иногда на первый план выходят признаки общей интоксикации (отравления организма токсинами, выделяемыми возбудителями инфекции): тошнота, рвота, понос, >боли в животе, сильные головные боли. При поражении головного мозга могут возникать нарушения сознания, нарушения речи, судороги. В результате отравления организма токсинами может возникнуть острое нарушение работы почек – острая почечная недостаточность.

Тяжелое состояние длится обычно около двух недель, затем (при адекватном и своевременно начатом лечении) начинается медленное выздоровление с постепенным снижением температуры и восстановлением функции пораженных органов. В некоторых случаях при тяжелом течении и несвоевременно начатом лечении больные погибают от тяжелой пневмонии или острой почечной недостаточности.

бронхитБронхит – заболевание нижних отделов дыхательных путей (бронхов) воспалительного характера. Принято выделять два основных вида бронхита – острый и хронический. Эти две формы бронхита различаются не только с точки зрения причин возникновения заболевания, но и с точки зрения клинических проявлений – то есть симптомов.

Кашель: сигнал тревоги

Основной симптом бронхита, воспалительного заболевания бронхов – кашель, продолжительность которого составляет порядка двух-трех недель. Кашель может быть различным по характеру – продуктивным (с появлением мокроты) либо же непродуктивным (так называемый сухой кашель). На ранней стадии развития бронхита кашель преимущественно сухой, приступообразного характера, с развитием заболевания – продуктивный (со слизистой либо слизисто-гнойной мокротой). Если инфекция поразила не только нижние отделы дыхательных путей, но и гортань, появляется такой характерный симптом острого бронхита, как «лающий», гулкий и отрывистый кашель. Кроме того, острый бронхит может сопровождаться и таким симптомом, как одышка (нарушение дыхания) – как правило, такой симптом характерен для случаев одновременного поражения мелких бронхов. Характерны для острого бронхита и такие побочные следствия постоянного кашля, как неприятное ощущение першения в горле, осиплость голоса, надсадный, болезненный кашель и вызванная им боль в нижнем отделе грудной клетки.

Изменение кашля, ключевого симптома бронхита, зависит от стадии развития заболевания. Сначала у ребенка или взрослого человека, заболевшего бронхитом, наблюдается сухой, раздражающий горло, саднящий кашель (так называемый непродуктивный кашель, или кашель без мокроты) – такой кашель свидетельствует о поражении трахеи. С развитием болезни и продолжающимся поражением бронхов кашель становится мягче, продуктивнее, начинает вырабатываться вязкая, слизистая мокрота (как правило, такой симптом бронхита наблюдается уже на второй-третий день развития заболевания).

Прочие симптомы бронхита

Поскольку бронхит, возбудителями которого выступают вирусы или бактерии, обычно возникает на фоне перенесенного или продолжающегося респираторного заболевания (чаще всего – обыкновенной простуды), для ранней стадии бронхита характерны симптомы, похожие на симптомы таких респираторных заболеваний. В частности, острый бронхит может сопровождаться общим ощущением недомогания, головной болью, ознобом, ощущением ломоты в теле, ринитом (насморком). Достаточно часто острый бронхит сопровождается повышением температуры тела. Обычно такие симптомы кратковременны и исчезают в течение нескольких дней. По большому счету, единственным симптомом острого бронхита, который может считаться основанием для выведения соответствующего диагноза, является остро возникший, продолжительный кашель.

Значительную роль в специфике симптомов острого бронхита играет характер возникновения заболевания – вызван ли бронхит вирусами, что случается чаще всего, или же бактериями. Так, например, для так называемого микоплазменного бронхита (бронхита, возбудителем которого выступают бактерии рода Mycoplasma pneumoniae), характерны такие симптомы, как лихорадка, повышенное потоотделение, фарингит, астения, миалгия и, разумеется, длительный, постоянный, продолжающийся в течение нескольких недель кашель с мокротой – прямое последствие поражения бронхов при любом виде бронхита. При этом в условиях отсутствия надлежащего лечения симптомы острого бронхита могут как исчезать самостоятельно в течение одной-двух недель, так и сохраняться на протяжении длительного (более месяца) периода времени.

абсцесс легкогоАбсцесс легкого (также абсцедирующая пневмония) – тяжелая гнойная локализованная инфекция ткани легких, связанная с образованием некротической полости. Вокруг полости обычно формируется фиброзная стенка. Могут образовываться множественные маленькие абсцессы.


Наиболее частой причиной является вдыхание анаэробных организмов, что может происходить в бессознательном состоянии или у людей со сниженным иммунитетом или подавленным кашлевым рефлексом. Развивается пневмонит, который в течение нескольких дней или недель прогрессирует и начинается формирование абсцесса.


Возможные причины:



  • Вдыхание инородного тела

  • Бактериемия (бактерии в крови)

  • Инфекционный эндокардит

  • Распространение абсцесса печени

  • Бронхиальная карцинома

  • Обструкция бронхов

  • Осложнение тяжелой или недолеченной пневмонии (особенно вызванной стафилококком или клебсиэллой)

  • Проникающее ранение легкого (колотая рана)

  • Абсцесс легкого может быть острым или хроническим.


Виды абсцесса легкого



  • Первичный – возникает в ранее здоровых легких

  • Вторичный – у пациентов с имеющимися легочными проблемами

  • Организмы, вызывающие абсцесс легкого


В девяносто процентах случаев абсцесс легкого вызывают анаэробные организмы. Инфекция также может быть смешанной. В случае инфицирования в больнице чаще встречаются грам-отрицательные бактерии и стафилококк.


Возбудителями могут быть анаэробные бактерии, аэробные бактерии (золотистый стафилококк и другие), микобактериальные инфекции (например, туберкулез), грибки, паразиты.


Факторы риска



  • Алкоголизм, наркомания

  • Общая анестезия

  • Пневмония

  • Сахарный диабет

  • Удушье

  • Проникающая травма легкого

  • Тяжелые периодонтальные заболевания

  • Инсульт, церебральный паралич, когнитивные нарушения, нарушение сознания, которые приводят к повышенному риску аспирации

  • Подавленный иммунитет, особенно при хроническом гранулематозе у детей

  • Врожденные проблемы с сердцем

  • Хронические болезни легких, особенно кистозный фиброз

  • Абсцесс печени, хронические болезнь печени

  • Бактериемия

  • Инфекционный эндокардит


Симптомы и признаки

Симптомы могут сначала быть неявными. Характерными симптомами являются резкие скачки температуры с ознобом и потом, кашель, возможно с отделением мокроты (часто кровавая мокрота с неприятным запахом, вкусом). Симптомы могут включать боль в груди, одышку, обезвоживание.


Диагностика


Для постановки диагноза могут потребоваться следующие обследования:



  • Клинический анализ крови (для выявления анемии или нейтрофилии)

  • Исследование функции почек и печени.

  • Посев крови и мокроты

  • Рентген грудной клетки, при котором видна полость, окруженная стенкой

  • Биопсия

  • Бронхоскопия

  • Компьютерная томография грудной клетки


Лечение


Поддерживающие меры – обезболивание, кислород, регидратация, дренирование.


Основное лечение – терапия антибиотиками. Внутривенное введение антибиотиков в течение двух-трех недель, затем антибиотики орально еще на протяжении четырех-восьми недель.


Рекомендуется терапия, включающая бета-лактамаз ингибитор или цефалоспорин с клиндамицином. Другой вариант – лечение начинают антибиотиками широкого спектра действия, после выяснения возбудителя назначается специализированное средство.


Если улучшение не наступает, назначают бронхоскопический дренаж или операцию.


Осложнения


Возможные осложнения – эмпиема (скопление гноя), пневматоцеле, бронхоплевральная фистула (свищ).


Прогноз


Восемьдесят-девяносто процентов случаев излечиваются после терапии антибиотиками. Летальные случаи обычно вызывает не абсцесс легкого, а заболевания, бывшие причиной абсцесса, например, бронхиальная карцинома.

альвеолитАльвеолит - это воспалительное заболевание альвеол, легочных пузырьков. Существует несколько видов этого расстройства. Считается, что это заболевание развивается в результате неоднократного повреждения альвеол. Это приводит к воспалительным процессам в легких и образованию рубцовой ткани.

Идиопатический фиброизирующий альвеолит

У пациентов с идиопатическим фиброизирующим альвеолитом легочная функция постепенно ухудшается, они могут быстро уставать даже от незначительной физической активности, и испытывать многие другие проблемы.

Заболеваемость идиопатическим фиброизирующим альвеолитом растет, и не совсем ясно, почему. Чаще всего он встречается у людей в среднем возрасте (обычно старше 50 лет); заболевание наиболее распространено среди мужчин. Кроме того, это расстройство часто встречается среди курильщиков.

Причины

Хотя точные причины развития идиопатического фиброизирующего альвеолита неизвестны, считается, что ряд факторов может способствовать его возникновению. К этим факторам относятся:

  • Вирусные инфекции - Вирус Эпштейна – Барр и гепатит С;
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс;
  • Постоянное воздействие производственных загрязнений и/или курение;
  • Существуют свидетельства того, что склонность к развитию идиопатического фиброизирующего альвеолита может быть унаследована.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом идиопатического фиброизирующего альвеолита является одышка, особенно после занятий спортом, подъема по лестнице, и так далее. Хотя болезнь обычно развивается после 50 лет, не следует думать, что одышка является нормой для человека среднего возраста. Если вы часто чувствуете себя запыхавшимся, обратитесь к врачу.

Реже расстройство вызывает такие симптомы, как >сухой кашель и изменение формы ногтей.

Лечение

Как правило, симптомы идиопатического фиброизирующего альвеолита со временем усугубляются, но бывают периоды улучшения. У большинства людей эта болезнь плохо поддается лечению.

Чаще всего для лечения используются стероиды - прием преднизолона в низких дозах назначается для облегчения воспалительных процессов в легких.

При долгосрочном использовании стероидов пациенты нередко набирают вес; кроме того, препараты могут вызвать диабет и повышение кровяного давления у людей с тенденцией к этим нарушениям. Другие побочные эффекты стероидов:

  • Остеопороз;
  • Катаракта;
  • Глаукома;
  • Проблемы с желудком.

Что уменьшить риск развития этих побочных эффектов, необходимо принимать препараты в строго определенных дозах. Одновременно со стероидами может быть назначен прием иммуносупрессантов - азатиоприна или циклофосфамида.

Если уровень кислорода в организме продолжает снижаться, несмотря на принимаемые меры, врач может рекомендовать использование кислородного концентратора.

В редких случаях для лечения идиопатического фиброизирующего альвеолита необходима трансплантация легких.

воспаление легкихВоспаление легких – это серьезное заболевание даже в наш век антибиотиков, раньше же оно считалось смертельно опасным. При подозрении на воспаление легких больного обычно госпитализируют и лечат в условиях больницы. Это позволяет проводить лечение под контролем рентгенологических и лабораторных исследований.

Причины возникновения воспаления легких

Основная причина воспаления легких или пневмонии - вирусно-бактериальная и грибковая инфекция, возбудители которой отличаются выраженной пневмотропностью (склонностью к поражению легочной ткани). Это некоторые виды стафилококков, стрептококков, пневмококки, грибки рода Кандида, микоплазмы, вирусы гриппа и других респираторных инфекций и так далее.

Часто пневмонии возникают как осложнение воспаления верхних дыхательных путей, но иногда заболевание начинается именно с воспаления легочной ткани. Предрасполагающими факторами могут быть снижение иммунитета, простуда, ожоги дыхательных путей, поражение отравляющими веществами удушающего типа, вдыхание веществ, раздражающих дыхательные пути (например, дихлофоса).

Воспаление легких может быть острым и хроническим. Острая пневмония в свою очередь делится на крупозную и очаговую.

Признаки крупозного воспаления легких

Крупозное воспаление легких – это поражение целой доли легкого, которое вызывается пневмококками. Ему обычно не предшествует острое респираторное заболевание или какая-либо другая инфекция, заболевание начинается внезапно с признаков воспаления легких.

У больного внезапно резко повышается до высоких цифр температура тела, появляется озноб и боли в боку на заинтересованной стороне. Боли в боку усиливаются при глубоком вдохе и кашле. Почти сразу же появляется одышка, а потом присоединяется сухой редкий кашель. Интенсивность кашля может нарастать, он становится навязчивым, но в некоторых случаях кашля в первые дни нет совсем.

Характерен внешний вод больного: ярко-красная окраска щеки (или красные пятна на щеке) с той стороны, где поражено легкое, раздувающиеся ноздри, слегка посиневшие губы. Иногда больной теряет сознание и у него начинается бред. Через два дня на третий кашель становится менее сухим, появляется немного прозрачной вязкой мокроты, в которой местами встречаются прожилки крови. А еще через несколько дней мокрота становится «ржавой» от примеси крови.

Боли при дыхании объясняются тем, что при крупозной пневмонии в процесс почти всегда вовлекается плевра (тонкая пленка, покрывающая легкие), в которой много нервных окончаний. При крупозной пневмонии почти всегда страдает сердечно-сосудистая система – сокращения сердца становятся очень частыми (тахикардия) и неритмичными.

Все проявления крупозной пневмонии могут держаться до полумесяца и больше, после чего заболевание идет на спад. Крупозная пневмония может осложниться нагноением (абсцессом) легкого и тяжелыми осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы.

Симптомы очагового воспаления легких

Очаговое воспаление легких – это воспаление небольшого участка легких. Начинается очаговая пневмония также остро, с повышения температуры тела до высоких цифр и нарушения общего состояния больного в виде слабости и недомогания. Кашель при очаговой пневмонии обычно появляется сразу, он или сухой или влажный, с отделением серозной (признак воспаления без гноя) мокроты, в которой могут встречаться прожилки крови. Болей в грудной клетке или нет совсем, или они выражены умеренно. Со временем количество мокроты увеличивается, она приобретает гнойный характер. В отличие от крупозной пневмонии очаговая часто является осложнением бактериальных и вирусных заболеваний верхних дыхательных путей.

Если больному было своевременно назначено адекватное лечение, то температура обычно не держится более пяти дней, после чего начинается процесс выздоровления. В общей сложности очаговое воспаление легких длится 3–4 недели. Сегодня из-за частого самолечения антибиотиками очаговая пневмония все чаще протекает бессимптомно, не долечивается и переходит в хроническую форму.

кандидоз легких сложности леченияКандидоз легких встречается не так уж редко. Чаще всего его возникновение является следствием бесконтрольного приема антибиотиков при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях бронхо-легочной системы. Кандидоз легких легко заработать, а вот вылечить его гораздо труднее.

Почему и как возникает кандидоз легких

Кандидоз легких возникает при снижении защитных сил организма на фоне хронических бактериальных инфекций бронхо-легочной системы. А так как при этих заболеваниях приходится регулярно принимать антибиотики и иногда даже глюкокортикоидные гормоны, то иммунитет снижается настолько, что обитающие на поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных путей грибки рода Candida легко преодолевают защитный барьер, попадают в слизистую оболочку, размножаются там и распространяются по всем дыхательным путям, включая бронхи и легкие. Кандидоз легких – это почти всегда вторичная инфекция, которая возникает на фоне вирусной и бактериальной инфекции, а также туберкулеза легких.

Кандидоз легких часто сопровождает и >рак легких, при котором назначается лечение, подавляющее иммунитет – химио- и лучевая терапия. Кроме того, кандидоз внутренних органов (в том числе и легких) может развиться при любом виде иммунодефицита. Наиболее ярким примером являются больные СПИДом, которые постоянно страдают от грибковых заболеваний.

При кандидозе легких в ткани легких (в альвеолах) появляются мелкие очажки воспаления с некрозом (распадом ткани) в центре и отложением фибрина (белка крови) вокруг зоны некроза. Такие же очажки могут образовываться и в стенке бронхов. В результате такого процесса в ткани легких и бронхов образуются гнойные полости, которые со временем рубцуются с заменой легочной ткани на соединительную. Такой процесс называется фиброзом легких, он приводит к нарушению функции легких.

Как проявляется

Кандидоз легких начинается с появления навязчивого сухого мучительного кашля. Иногда в результате приступа такого кашля выделяется небольшое количество слизистой мокроты. В мокроте могут быть прожилки крови. На этом фоне могут появляться приступы бронхоспазмов, больной начинает задыхаться от невозможности выдохнуть воздух из легких.

Иногда все эти явления протекают сглажено и их трудно отличить от обычного обострения хронического заболевания бронхо-легочной системы бактериальной или вирусной природы. Температура поднимается невысоко, до субфебрильных цифр, но беспокоит сильная слабость, вялость и порой полное отсутствие работоспособности. Но в некоторых случаях при присоединении грибковой инфекции температура резко поднимается, появляется резкая одышка, сердцебиение, боль в груди.

Диагностика

Диагноз кандидоза легких поставить нелегко. Проблема в том, что грибки рода Candida являются постоянными обитателям наших слизистых оболочек и небольшое их количество не является подтверждением кандидоза. Тем не менее, если в мокроте больного обнаружено большое количество грибков рода Candida, то это подтверждает диагноз кандидоза. Одновременно проводят посев мокроты на питательные среды с целью выявления грибков рода Candida и их чувствительности к отдельным противогрибковым препаратам. Проводится иммунологическое исследование крови (иммунограмма). Обязательно делают рентгенографию легких. На рентгенограмме можно увидеть пятнистые тени (очаги воспаления). Проводится также бронхоскопия.

Лечение

При хронических инфекционно-воспалительных бронхо-легочных заболеваниях лечить приходится смешанную бактериальную и грибковую инфекцию. Поэтому назначают антибиотики в сочетании с противогрибковыми препаратами, к которым у больного выявили чувствительность.

Чаще всего как противогрибковое средство сегодня применяют флуконазол, который оказывает воздействие непосредственно на грибки рода Candida, угнетая деятельность их ферментов и увеличивая, таким образом, проницаемость клеточной мембраны. В результате нарушается рост и размножение грибов. При кандидозе легких флуконазол назначают внутривенно.

Одновременно назначают общеукрепляющее лечение в виде витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов. Последние назначаются по результатам иммунологического исследования крови.

Профилактикой кандидоза легких является своевременное и правильное лечение и предупреждение обострений инфекционно-воспалительных заболеваний легких под наблюдением врача. Не меньшее значение имеет здоровый образ жизни, постоянное пребывание на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки и закаливание в период ремиссии. Вне обострения рекомендуется также санаторно-курортное лечение в санаториях для заболеваний легочной системы.

дыхание БутейкоДыхание по Бутейко – это не просто очередной вид дыхательной гимнастики, а целый комплекс методик, направленный на лечение ряда заболеваний легких. Дыхание по Бутейко можно назвать своеобразной гипоксической тренировкой – эта методика учит дышать «правильно», то есть так, чтобы дыхание не приводило к гипервентиляции легких (которая, согласно теории Бутейко, является «скрытой» причиной некоторых заболеваний легких, очень плохо поддающихся лечению).

Дыхание по Бутейко: дыхательная гимнастика с научным подходом

В шестидесятых годах двадцатого столетия советский врач-физиолог Константин Павлович Бутейко предложил абсолютно новый метод лечения бронхиальной астмы – метод, фактически представляющий собой сознательную ликвидацию так называемого глубокого дыхания. Теоретическим основанием для разработки принципиально новой системы дыхательных упражнений стало положение о том, что скрытой причиной многих расстройств дыхания на самом деле становится хроническая гипервентиляция легких – глубокое дыхание, вызывающее постоянный дефицит углекислого газа (гипокапнию) и перенасыщение кислородом. В основу метода Бутейко легли три основных принципа: дыхание через нос, неглубокое дыхание и расслабление.

Все болезни – от кислорода?

В основу теории Константина Павловича Бутейко и многочисленных последователей метода дыхания по Бутейко легла концепция «скрытой» гипервентиляции, которая, согласно теории Бутейко, является настоящей причиной значительного количества разнообразных заболеваний – в том числе и бронхиальной астмы. Еще до появления метода Бутейко было известно, что гипервентиляция приводит к снижению уровня окиси углерода в крови (так называемой гипокапнии) – а это, в свою очередь, нарушает баланс кислорода в тканях и крови. Теория Бутейко, тем временем, утверждает, что последствия хронической гипервентиляции легких куда более обширны и опасны для человеческого здоровья: именно гипервентиляция вызывает нарушения работы не только легких, но и других систем организма. Таким образом, основная цель дыхания по Бутейко – это нормализация, «восстановление» естественного ритма и глубины дыхания для предотвращения хронической гипервентиляции и гипокапнии.

Насколько эффективно дыхание по Бутейко

Эффективность дыхательных методик Бутейко была подтверждена многочисленными исследованиями – причем проводившимися не только на территории бывшего СССР, но и в странах Запада. Выводы десятков исследований, проводившихся для проверки эффективности предложенной Бутейко методики, в целом повторяют друг друга: дыхание по Бутейко безопасно для пациента (разумеется, при условии контроля врача-методиста) и действительно помогает контролировать и подавлять симптомы астмы и ряда других заболеваний легких. В целом исследования выделяют два вида эффектов, вызываемых методом Бутейко – либо улучшение контроля бронхиальной астмы, либо сокращение необходимой дозы препаратов для лечения заболевания. Так, например, проведенное в 2008 году канадскими учеными исследование метода Бутейко показало прямую взаимосвязь между дыхательными упражнениями и дозировкой лекарственных средств: за полгода регулярных гипоксических тренировок дозу лекарств, необходимых для подавления симптомов бронхиальной астмы, удалось снизить на рекордные восемьдесят-девяносто процентов. Фактически сегодня в некоторых странах Европы метод Бутейко получил практически официальный статус дополнительного вида терапии астмы – даже в консервативной Великобритании в 2008 году было разрешено применять метод Бутейко как дополнительный метод контроля симптомов астмы.

Впрочем, панацеей, волшебным средством от всех болезней дыхательной системы дыхание по Бутейко считать ни в коем случае нельзя. У этого метода есть несколько существенных ограничений, самое главное из которых – запрет на самолечение. Попытка самостоятельно заниматься по предложенной Бутейко методике без консультации со специалистом может нанести существенный ущерб здоровью (в конце концов, эксперименты с дыханием и балансом кислорода и углекислого газа в организме – далеко не безопасное занятие).

гипервентиляция легкихГипервентиляция легких - это состояние, для которого характерно слишком быстрое и/или глубокое дыхание. Такое дыхание может привести к нарушению баланса кислорода и углекислого газа в крови, что, в свою очередь, вызывает одышку, головокружение, слабость, и другие симптомы.

Обычно взрослый человек делает от 8 до 16 вдохов в минуту. Превышение этого показателя может указывать на гипервентиляцию легких. Гипервентиляция может возникнуть у кого угодно, независимо от возраста и других факторов.

Симптомы

Самыми распространенными симптомами гипервентиляции являются:

  • Вздутие живота;
  • Отрыжка;
  • Нарушения сна;
  • Головокружение;
  • Сухость во рту;
  • Дурнота;
  • Онемение или покалывание в различных частях тела;
  • Пальпитации сердца;
  • Затрудненное дыхание и/или быстрое дыхание;
  • Слабость.

В некоторых случаях гипервентиляция указывает на угрожающие жизни состояния. При этом она может сопровождаться следующими симптомами:

  • Боль в груди;
  • Сильная нехватка дыхания;
  • Лихорадка;
  • Мышечные спазмы;
  • Сильная боль;
  • Неконтролируемое кровотечение.

Причины

Как правило, гипервентиляция возникает в результате стресса, тревожности или панических расстройств. Однако у нее могут быть и другие причины.

Психологические причины гипервентиляции:

  • Тревожность;
  • Нервозность;
  • Панические атаки;
  • Психосоматические расстройства;
  • Стресс;
  • Сильные эмоции, такие, как гнев и подавленность.

Соматические заболевания, которые могут быть причинами гипервентиляции:

  • Астма и аллергия;
  • Кровотечения;
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), в том числе эмфизема легких и хронический бронхит;
  • Застойная сердечная недостаточность (нарушение способности сердца качать кровь);
  • Инфаркт миокарда;
  • Пневмония;
  • Легочная эмболия.

Другие причины гипервентиляции:

  • Диабетический кетоацидоз (угрожающее жизни осложнение диабета);
  • Употребление наркотиков;
  • Инфекции;
  • Побочные эффекты лекарственных средств;
  • Боль;
  • Беременность;
  • Злоупотребление стимуляторами.

Чтобы уменьшить риск развития гипервентиляции, рекомендуется регулярно заниматься спортом и дыхательными упражнениями, освоить различные техники релаксации. Тем, у кого приступы гипервентиляции случают часто, необходимо сообщить об этом членам семьи и друзьям. Кроме того, они должны знать, какие меры необходимо принимать, если у вас начинается гипервентиляция.

Диагностика

При диагностике гипервентиляции легких могут быть использованы: анализ крови на уровень кислорода и углекислого газа, рентген грудной клетки, компьютерная томография и/или электрокардиограмма.

Лечение

Для лечения гипервентиляции необходимо увеличить объем углекислого газа в крови. Для этого, как правило, достаточно в течение нескольких минут дышать через одну ноздрю, или дышать с большими задержками дыхания.

Тем, у кого гипервентиляция связана с паническими атаками или тревожностью, могут помочь консультации психолога.

При очень частой и/или сильной гипервентиляции назначается медикаментозное лечение.

В качестве альтернативных способов лечения могут быть рекомендованы акупунктура, массаж, или йога. Как правило, они не могут заменить лечение методами официальной медицины, однако часто приносят значительное облегчение.

Осложнения

Поскольку гипервентиляция легких приводит к дисбалансу кислорода и углекислого газа, необходимых организму для нормального функционирования, она может вызвать серьезные, и даже угрожающие жизни осложнения. К некоторым из таких осложнений относятся:

  • Потеря сознания;
  • Паника;
  • Неспособность справляться со своими повседневными делами.
аспирацияАспирация в дыхательные пути жидкостей или твердых предметов всегда происходит неожиданно. Особенно часто такие ситуации возникают у маленьких детей, которые могут захлебнуться материнским молоком при срыгивании и даже при кормлении. И здесь главное – не растеряться, вовремя оказать всю необходимую помощь.

Что такое аспирация и почему она возникает

Аспирацией чаще всего называют проникновение в дыхательные пути при вдохе жидких или твердых веществ (остатков пищи, слюны, воспалительной жидкости, кусочков ткани, крови, искусственных зубов и других предметов).

Термин «аспирация» употребляется также и для обозначения процедуры отсасывания содержимого из различных полостей, которую проводят при помощи различных аспираторов. В диагностических целях с помощью аспиратора получают материал из различных органов для микроскопического исследования (аспирационная биопсия). Аспирация воздуха может производиться в специальные приборы для его анализа.

К факторам, предрасполагающим к аспирации инородного материала в дыхательные пути, относят понижение защитных рефлексов глотки и гортани, наблюдаемое при общей слабости, поражении центральной нервной системы. Имеют также значение объем вентиляции легких и свойства вдыхаемой массы.

Аспирация рвотных масс наблюдается при нарушении сознания, вызванном опьянением, комой, при общем наркозе. Аспирация крови происходит при кровотечении из сосудов бронхо-легочной системы, например при туберкулезе легких, обильном кровотечении из пищевода или желудка. Причиной аспирации инородных предметов в большинстве случаев является неожиданный глубокий вдох. Аскариды могут быть аспирированы из полости рта в гортань во время сна, особенно, у детей.

Последствия аспирации зависят от тяжести основного заболевания, а также от величины, консистенции, количества, глубины проникновения, токсичности и инфицированности аспирируемого материала. Аспирация крупных предметов или большого количества жидкой массы приводит к удушью.

Более мелкие инородные тела в зависимости от вещества, из которого они состоят, и месторасположения в дыхательной системе откашливаются или рассасываются, или же вызывают повреждения и воспалительный процесс в бронхо-легочной системе – аспирационную пневмонию.

Аспирация у детей

Проникновение в дыхательные пути инородного материала у детей наблюдается чаще, чем у взрослых. Плод может аспирировать околоплодные воды и слизь из родовых путей во время >родов в результате преждевременных дыхательных движений на почве кислородной недостаточности. Причиной кислородной недостаточности могут быть заболевания матери (пороки сердца, токсикозы беременности), нарушения маточно-плацентарного кровообращения при осложненных родах (преждевременное отхождение вод, слабость родовой деятельности, перекручивание или прижатие пуповины). Аспирация у плода сопровождается изменениями ритма и частоты сердцебиения.

У новорожденных может возникать аспирация молока из полости рта при вдохе во время кормления, если носовые ходы ребенка закрываются грудью матери. То же самое происходит при неправильном положении ребенка, когда во время кормления не полностью закрывается голосовая щель: при запрокинутой назад головке в момент глотания затрудняется плотное закрытие надгортанником входа в гортань. У недоношенных, ослабленных и больных новорожденных, особенно, при поражении центральной нервной системы, аспирация молока наблюдается из-за отсутствия глотательного рефлекса или нарушения координирования рефлексов сосания и глотания с дыханием.

Аспирация рвотных масс и слизи может быть у новорожденных и грудных детей при пороках развития желудочно-кишечного тракта (недоразвитие или сужение пищевода), при асфиксии и родовой травме, при тяжелых заболеваниях с токсикозом, бытовых отравлениях.

При недостаточно внимательном уходе за ребенком возможна асфиксия кусочков пищи и мелких инородных тел.

При асфиксии плотных пищевых масс или предметов может закупориться просвет трахеи или главного бронха и наступить резкое затруднение вдоха, сопровождающееся кашлем, а затем и цианозом (посинением) кожных покровов и слизистых оболочек. При закупорке мелких бронхов происходит развитие ателектаза (спадения легких), пневмонии.

Лечение аспирации

При аспирации жидкости в целях быстрейшего восстановления дыхания необходимо немедленно ее отсосать при помощи электроотсоса, резинового баллона или катетера. Для удаления более плотных предметов необходима бронхоскопия, которая проводится при помощи оптического аппарата бронхоскопа. При этом инородное тело захватывается специальным инструментом, управляемым врачом, который видит весь процесс на экране монитора.

При удушье (асфиксии) больному требуется реанимация, которая заключается в немедленном устранении вызвавших ее причин, в частности в удалении инородного тела из дыхательных путей.

Доврачебная помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути:

  • немедленно вызвать скорую помощь;
  • успокоить пострадавшего, уложить его лицом вниз со свешенной вниз головой и попросить не сдерживать кашель;
  • если пострадавший грудной ребенок, то его нужно положить животом на предплечье левой руки, предплечье слегка опустить вниз, поддерживая ребенка за подбородок и спинку, и ладонью правой руки похлопать его между лопаток по направлению к головке; после этого проверить наличие инородного тела во рту и удалить его.

При аспирации главное – это не растеряться.

эмфизема легкихЭмфизема легких – одна из разновидностей хронических обструктивных болезней легких, вызывающая необратимое увеличение пространства альвеол. Такое изменение самой структуры легких может быть вызвано множеством причин принципиально разного характера – от продолжительного курения до других заболеваний легких (в частности, достаточно распространены случаи возникновения эмфиземы легких на фоне хронического бронхита).

Эмфизема легких – заболевание, прогрессирующее постепенно и вызываемое комбинацией факторов различной природы. Одна из основных причин эмфиземы легких – изменения в работе легких, вызываемые другими заболеваниями (например, обструкция дыхательных путей при хроническом бронхите, которая приводит к хроническому растяжению альвеол). Не менее важным фактором, оказывающим влияние на развитие эмфиземы легких, является воздействие на легкие отравляющих, разрушающих веществ – попадание в легкие табачного дыма, пыли, микрочастиц минералов при вдыхании загрязненного воздуха вызывает накопление в легких вредных веществ, постепенно разрушающих структуру легких изнутри.

Симптомы

Один из первых симптомов эмфиземы легких, появляющийся уже на ранней стадии заболевания – одышка, вызванная необратимым повреждением легкого, в некоторых случаях сопровождающаяся кашлем. В отличие от других хронических обструктивных заболеваний легких (например, хронического бронхита), экзема легких далеко не всегда сопровождается кашлем. Из-за тяжелой одышки больной зачастую неспособен выполнять простейшие физические упражнения – любая физическая активность приводит к усугублению одышки. Прогрессирующая эмфизема легких может вызвать и отчетливые изменения грудной клетки, которая расширяется в объеме, становится «бочкообразной», области над ключицами выбухают.

Кроме того, эмфизема легких может сопровождаться следующими симптомами:

  • Нарушениями сна
  • Проблемами с сердцем
  • Необъяснимым снижением веса
  • Постоянной усталостью

Чем может помочь медицина

Для подтверждения диагноза эмфиземы легких применяются рентгенологическое исследование и компьютерная томография. Такие методы диагностики позволяют выявить увеличение общего объема легких, распознать признаки разрушения нормальной структуры легких. Компьютерная томография считается наиболее точным методом диагностики эмфиземы легких, позволяя выявить заболевание уже на ранней стадии развития вплоть до определения локализации эмфиземы и степени поражения легких.

Для лечения эмфиземы применяются либо консервативные методы, аналогичные методам лечения других хронических обструктивных болезней легких, либо методы хирургические – в особо тяжелых случаях (при очаговой эмфиземе) может применяться резекция поврежденных участков легкого. Комплекс мер, направленных на замедление развития заболевания и предотвращение вызванных эмфиземой осложнений, включает:

  • реабилитационную терапию (в том числе дыхательную гимнастику, «усиливающую» работу диафрагмы в процессе дыхания, помогающую избавиться от вызванной повреждением легкого одышки)
  • кислородотерапию
  • в некоторых случаях – неинвазивную вентиляцию легких

Очень важный аспект лечения эмфиземы легких – ограничение влияния факторов, усугубляющих состояние легких: при подтверждении диагноза необходимо отказаться от курения, ограничить время, проводимое в загазованных, запыленных местах. Поскольку повреждение легких, вызванное эмфиземой, делает организм более уязвимым к различного рода инфекциям со стороны дыхательных путей, при развитии на фоне эмфиземы бронхолегочной инфекции требуется сопутствующее лечение антибиотиками. Купирование любых респираторных заболеваний на начальной стадии при эмфиземе легких быстро превращается в императив, поскольку из-за уязвимости поврежденных легких инфекция легко становится хронической.

К сожалению, большинство консервативных методов лечения эмфиземы легких отличается сравнительно малой эффективностью – поскольку, в отличие от других обструктивных заболеваний легких типа бронхита, эмфизема вызывает необратимые изменения в строении легкого.

эмфизема легкихЭмфизема легких - это продолжительное, прогрессирующее заболевание легких, когда стенки альвеол разрушаются. В результате этого уменьшается пространство легких, в котором кровь и воздух могут взаимодействовать друг с другом, и возможности для обогащения крови кислородом и вывода из организма углекислого газа ограничиваются.

Чем больше повреждаются легкие, тем труднее им поддерживать нормальную концентрацию кислорода в крови, и организм пытается компенсировать это, постепенно увеличивая частоту сердечных сокращений. Через некоторое время даже гипервентиляция не помогает поддерживать нормальный уровень кислорода, и артерии в легких начинают сужаться. Сердцу приходится работать все интенсивнее, что толкать кровь через суженные кровеносные сосуды, из-за чего кровяное давление в легочных артериях повышается. Его через некоторое время чрезмерно активная работа вызывает увеличение сердечной мышцы, что может повлечь за собой сердечную недостаточность.

Причины и факторы риска

Основным фактором риска по развитию эмфиземы является курение, которое активизирует воспалительные процессы в легких. Вероятно, существует генетическая предрасположенность к эмфиземе, так как это нарушение развивается далеко не у всех курильщиков.

Существуют также врожденные формы эмфиземы. Например, редкое генетическое заболевание, известное как недостаточность альфа-1-антитрипсина вызывает нехватку химического вещества, которое защищает легких от различных повреждений.

Эмфизема также может быть частью процесса старения.

Менее распространенные причины эмфиземы легких:

  • Применением внутривенных наркотиков, в которых содержатся ненаркотические добавки, токсичные для ткани легких.
  • Заболевания соединительной ткани.
  • В странах третьего мира распространенной причиной эмфиземы легких является загрязнение воздуха.

Симптомы

Первые признаки эмфиземы появляются, как правило, в возрасте старше 50 лет. Наиболее распространенными симптомами этого состояния являются кашель, одышка, свистящее дыхание. По мере развития заболевания появляется слабость, из-за которой человеку становится все труднее справляться со своими повседневными делами.

Лечение

Эмфизему легких невозможно полностью вылечить - повреждение легких, которое она вызывает, является необратимым. Задача лечения - остановить дальнейшее разрушение тканей легких и сохранить функцию легких. Без лечения эмфизема может привести к отказу различных органов.

Курящим людям, у которых обнаружили эмфизему легких, необходимо бросить курить. Тем, кто регулярно подвергается воздействию табачного дыма, следует ограничить это воздействие, так как пассивное курение может быть не менее вредным, чем активное.

Бронхорасширители. Эти препараты используют для облегчения дыхания у больных эмфиземой легких. К бронхорасширителям короткого действия относятся антихолинергические агенты, ипратропия бромид, и другие препараты.

Более длительным действием обладают такие медикаменты, как сальметерол (Serevent), формотерол (Foradil) и тиотропий (Spiriva). Их часто используют для поддержания ремиссии, а бронхорасширители короткого действия применяют для быстрого облегчения состояния пациента.

Так как у многих пациентов эмфизема присутствует не «в чистом виде», а вместе с другими нарушениями, которые относятся к хроническим обструктивным болезням легких, вместе с бронхорасшителями часто назначают прием кортикостероидов. Некоторым пациентам прием кортикостероидов требуется лишь в периоды обострений, другим эти препараты необходимы ежедневно.

Поскольку у больных эмфиземой легких повышен риск различных бактериальных инфекций, при появлении признаков инфекции им часто назначается прием антибиотиков.

горная болезньГорная болезнь – болезненное состояние, возникающее в условиях нахождения на большой высоте над уровнем моря вследствие кислородного голодания (вдыхания разреженного воздуха). Как правило, симптомы горной болезни наблюдаются при нахождении на высоте более двух тысяч четырехсот метров над уровнем моря.

Причины горной болезни

Горная болезнь и характерные для нее симптомы – прямое следствие сочетания двух факторов: пониженного парциального давления кислорода во вдыхаемом человеком воздухе и кислородного голодания. Чем значительнее перепад высот – то есть чем быстрее человек оказывается на большой высоте над уровнем моря, тем вероятнее появление симптомов острой горной болезни. Интенсивность симптомов горной болезни зависит от скорости набора высоты и интенсивности физической нагрузки. Наиболее подвержены горной болезни люди, в нормальных условиях проживающие в регионах на высоте, приближенной к уровню моря, и люди, сталкивавшиеся с горной болезнью в прошлом.

Симптомы горной болезни

Симптомы горной болезни могут как вызывать небольшой дискомфорт, так и угрожать самой жизни человека. В особо тяжелых случаях горная болезнь приводит к нарушению функций нервной системы, повреждению легких, мышц, сердца. В большинстве случаев, однако, симптомы горной болезни незначительны и переносятся сравнительно легко. К таким симптомам относятся:

  • Нарушения сна (неспособность быстро заснуть)
  • Головокружение
  • Усталость
  • Головная боль
  • Утрата аппетита
  • Тошнота, рвота
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка

На более тяжелый приступ горной болезни указывают следующие симптомы:

  • Изменение цвета кожи на синюшный (цианоз)
  • Ощущение сдавленности грудной клетки
  • Кашель, кровохаркание
  • Спутанность сознания, дезориентация
  • Бледная, сероватая кожа
  • Неспособность идти прямо (или идти вообще)
  • Одышка даже в состоянии покоя

Лечение

Очень важно распознать симптомы горной болезни на ранней стадии, поскольку лучше всего эта болезнь поддается лечению в самом начале. Первое, что необходимо сделать при обнаружении симптомов горной болезни – вернуться на нормальную высоту: продолжать восхождение ни в коем случае нельзя, это может оказаться опасным для жизни.

В особо тяжелых случаях горной болезни требуется госпитализация с предоставлением дополнительного кислорода. Для нормализации ритма дыхания и устранения легких симптомов горной болезни может применяться ацетазоламид – мягко действующий диуретик, который нужно принимать с большим количеством жидкости (не рекомендуется употреблять спиртные напитки).

Если прогрессирующая горная болезнь вызвала отек легких, лечение может включать:

  • Дополнительный кислород
  • Нифедипин (гипотензивный препарат)
  • Ингибиторы фосфодиэстеразы (в частности, силденафил)
  • В особо тяжелых случаях – подключение к аппарату искусственного дыхания
бериллиозБериллиоз – приобретенное, так называемое профессиональное заболевание легких, вызванное воздействием бериллия. Бериллиоз развивается, как правило, при вдыхании пыли или паров бериллия. По клиническим проявлением это заболевание легких похоже на другие гранулематозные болезни легких – например, саркоидоз (доброкачественный гранулематоз).

Большая часть бериллия, попадающего в организм, выводится с мочой, хотя относительно нерастворимые химические формы бериллия могут сохраняться в организме человека на протяжении длительного периода времени. Попадая в легкие, частицы бериллия провоцируют воспалительный процесс, сопровождающийся формированием гранулем – воспалительных узелковых образований. Воспалительный процесс может привести к изменениям проницаемости легких и спровоцировать выработку провоспалительных цитокинов – пептидных молекул, стимулирующих образование гранулем. С развитием бериллиоза образующиеся гранулемы формируют небольшие фиброзные узлы, в результате чего прогрессирует нарушение функции легких.

Симптомы бериллиоза

Бериллиоз, будучи хроническим приобретенным заболеванием, обычно развивается постепенно, на протяжении нескольких лет (развитие болезни и увеличение степени поражения легких зависят от частоты и продолжительности контактов с бериллием). Самым распространенным симптомом бериллиоза считается диспноэ – одышка, затрудненное дыхание, которое может наблюдаться уже на ранней стадии развития заболевания. К прочим симптомам бериллиоза относятся:

  • Кашель
  • Боль в груди
  • Артралгия (боль в суставах)
  • Повышенная утомляемость
  • Не объяснимая иными причинами потеря веса

Поскольку бериллиоз носит хронический характер, все симптомы развиваются и усугубляются постепенно, с разрастанием патологических образований (гранулем) в легких.

На поздних стадиях развития бериллиоза заболевание может сопровождаться отчетливыми симптомами, не относящимися к состоянию легких. К примеру, бериллиоз может вызвать увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатию), сыпь на коже (дерматит), гепатоспленомегалию (одновременное увеличение печени и селезенки). Проявление кожных симптомов бериллиоза может вызвать непосредственный контакт кожного покрова с солями бериллия, применяемыми в некоторых отраслях промышленности.

Диагностика

Поскольку по характеру клинических проявлений, в особенности на ранних стадиях развития заболевания, бериллиоз очень схож с другими гранулематозными заболеваниями легких (в частности, саркоидозом), основанием для постановки диагноза являются непосредственный анализ симптомов и физического состояния, некоторые специфические исследования и, в обязательном порядке, выяснение факта контактов с бериллием. Для первичного определения бериллиоза применяется рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить наличие гранулематозных образований в легких. Для определения точной причины образования гранулем и исключения возможности других гранулематозных заболеваний легких могут потребоваться дополнительные исследования – в том числе иммунологического характера (например, специфический тест пролиферации лимфоцитов с бериллием для исключения возможности саркоидоза).

Лечение

Поскольку бериллиоз, как и некоторые другие профессиональные заболевания, изучен не до конца, основанием для терапии являются методы лечения других гранулематозных заболеваний – к примеру, в силу схожести клинических проявлений бериллиоза и саркоидоза выбираемые методы лечения для этих двух заболеваний одинаковы. Основной метод лечения бериллиоза – курс кортикостероидов, продолжительность которого может составлять до нескольких недель. Начальная дозировка составляет двадцать-сорок миллиграммов преднизона перорально раз в день либо через день. В тех редких случаях, когда лечение кортикостероидами не эффективно либо вызывает серьезные побочные эффекты, может применяться метотрексат – цитотоксический препарат, подавляющий симптомы воспалительного процесса и стимулирующий активность иммунной системы организма.


Загрузка...