Загрузка...

Логин: Пароль:

ПОПУЛЯРНОЕ НА САЙТЕ

лечение межпозвонковых грыжОсновная задача лечения межпозвонковых грыж - облегчение боли и других симптомов, связанных с этим нарушением. Поэтому план лечения должен составляться индивидуально, с учетом интенсивности симптомов и общего состояния здоровья пациента. Обычно пациенту рекомендуется начать с консервативных методов лечения, а если они оказываются неэффективными, рассмотреть вариант хирургического вмешательства.

Лечение межпозвонковых грыж поясничного отдела

  • Консервативные методы лечения

Как правило, для лечения межпозвонковых грыж поясничного отдела используют комбинацию следующих методов:

  1. Физиотерапия: специальные упражнения и осторожное растяжение позвоночника, чтобы уменьшить давление на защемленные нервы.
  2. Чередование холодных и горячих компрессов для облегчения боли.
  3. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, напроксен или ингибиторы ЦОГ-2.
  4. Рецептурные опиоидные препараты - при очень сильных болях.
  5. Оральные стероиды для уменьшения воспаления и боли.
  6. Эпидуральные инъекции обезболивающих и противовоспалительных средств.
  • Хирургические методы лечения

Если курс лечения консервативными методами (как правило, он длится четыре-шесть недель) оказывается неэффективным, операция по декомпрессии позвоночника может рассматриваться как вариант лечения. Микродискэктомия - минимально-инвазивная разновидность такой операции.

Во время это процедуры удаляется часть диска, который сдавливает нервный корешок.

Обычно микродисэктомия очень эффективна для лечения межпозвонковых грыж. Хотя должно пройти несколько недель или месяцев, прежде чем нервный корешок заживет полностью, боль проходит практически сразу после операции, и дискомфорт в значительной степени уменьшается. Ее осложнениями могут быть утечка спинномозговой жидкости (это наблюдается в 1-2% случаев, и не влияет на результаты операции), повреждение нервного корешка, недержание кала или мочи, кровотечения и инфекции. Такие осложнения, однако, встречаются очень редко.

Лечение межпозвонковых грыж шейного отдела

  • Консервативные методы лечения

Здесь используются те же самые методы и препараты, что и при лечении межпозвонковых грыж поясничного отдела. Курс лечения продолжается не более шести недель и, если он не дает ожидаемого результата, приходится использовать другие методы.

  • Хирургические методы лечения

Для лечения межпозвонковых грыж шейного отдела позвоночника может быть использована дискэктомия - удаление части межпозвонковых дисков через надрез в передней части шеи. Другим вариантом операции является задняя шейная ламинэктомия, которую проводят через надрез на задней части шеи. Преимуществом такой операции является то, что она позволяет сделать надрез большего размера, и послеоперационный рубец будет легко скрывать волосами или воротниками. Однако обзор для врачей при такой операции может быть хуже, чем в ходе дискэктомии.

Осложнениями хирургического лечения межпозвонковых грыж шейного отдела могут быть инфекции, кровотечение, сильная боль, и нестабильность позвоночника.

СпондилезСпондилез - это изнашивание позвоночника, вызванное длительными нагрузками на суставы. Нарушение чаще всего затрагивает хрящевую и костную ткани в шейном и поясничном отделах позвоночника. Значительно реже спондилез поражает грудной отдел позвоночника.

Большинство пациентов с симптомами спондилеза старше 60 лет, однако иногда он развивается и в возрасте 30-40 лет. Спондилез нельзя вылечить полностью, однако существуют средства, позволяющие эффективно бороться с его симптомами.

Симптомы спондилеза

Самые распространенные симптомы спондилеза - боль и онемение в спине или шее, которая ухудшается со временем. Боль может отдаваться в плечи и руки. Иногда спондилез сопровождается головными болями. При защемлении нерва возникает покалывание и другие необычные ощущения в плечах, руках и ногах. Кроме того, пациент может ощущать слабость в руках и ногах, потерю чувствительности, ухудшение способности поддерживать равновесие и контролировать работу мочевого пузыря и кишечника.

В редких случаях спондилез может быть опасным для пациента состоянием. При этом его симптомы могут имитировать симптомы инсульта или других опасных заболеваний. Как можно скорее обратитесь к врачу при появлении следующих симптомов:

  • Аномальные ощущения, онемение или слабость с одной стороны тела.
  • Нарушение равновесия и координации движений.
  • Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
  • Потеря чувствительности в руках, плечах и ногах.
  • Мышечная слабость в руках и ногах.

Причины

Наиболее часто причиной развития спондилеза является естественное изнашивание хрящевой и костной ткани позвоночника - обычно это нормальный результат процесса старения. Очень интенсивные физические нагрузки в течение длительного времени также могут привести к развитию спондилеза.

Когда организм стареет, все его ткани, в том числе и хрящи, постепенно теряют воду. Из-за этого, в частности, межпозвоночные диски становятся менее прочными и упругими, и уже не так эффективно смягчают нагрузку, которая приходится на позвоночник. Позвонки соприкасаются друг с другом, причиняя человеку боль; постепенно по краям позвонков могут образоваться так называемые костные шпоры, которые берут на себя часть функций межпозвонковых дисков. Костные шпоры могут давить на спинной мозг и вызывать защемление нерва, что приводит к появлению сильной боли или онемения.

Кроме естественного процесса старения, причиной спондилеза могут стать тяжелые формы артрита и стеноз. Риск развития спондилеза повышается, если у человека в прошлом были травмы спины и/или шеи.

Лечение

Как говорилось выше, спондилез нельзя вылечить, однако во многих случаях его симптомы уменьшаются или стабилизируются сами по себе. Задача лечения при спондилезе - позволить человеку сохранять привычное качество жизни, то есть заниматься своими делами, не испытывая боли.

Из мягких обезболивающих для устранения симптомов спондилеза чаще всего используют:

  • Целекоксиб (Celebrex)
  • Диклофенак (Вольтарен)
  • Гидрокодон (Викодин, Лортаб)
  • Ибупрофен (Advil, Motrin)
  • Индометацин (Индоцин)
  • Напроксен (Aleve, Naprosyn)
  • Оксикодон (Percocet, Roxicet)

Вместо обезболивающих некоторые врачи выписывают пациентам мышечные релаксанты. Например:

  • Карисопродол
  • Циклобензаприн
  • Метокарбамол

Некоторые препараты используются специально для облегчения нервной боли. Среди них:

  • Дулоксетин
  • Габапентин
  • Прегабалин
  • При хронической боли особенно эффективны такие препараты, как карбамазепин и Фенитоин.

Если оральные обезболивающие не помогают или их использование по какой-то причине невозможно, врач может назначить инъекцию кортикостероидов, физиотерапию или тракцию позвоночника.

Хирургическая операция может понадобиться, если с симптомами спондилеза не удается справиться другими способами, а также при потере подвижности, чувствительности и при недержании.

Кроме традиционных методов лечения, при спондилезе может быть полезно иглоукалывание, йога, а также массаж. Прежде чем использовать для лечения эти методы, следует посоветоваться с врачом.

Осложнения

При отсутствии правильного и своевременного лечения осложнения спондилеза могут быть серьезными. В частности, спондилез может привести к хронической очень сильной боли, недержанию кала и/или мочи, и, в редких случаях, к постоянной инвалидности. Чтобы избежать развития этих осложнений, нужно при появлении первых симптомов спондилеза обратиться к врачу и в точности выполнять его указания.

СирдалудСирдалуд – это лекарственный препарат, который помогает снимать спазмы со скелетных мышц. Такие спазмы всегда сопровождают заболевания позвоночника и крупных суставов, иногда они сами по себе бывают болезненными и всегда усиливают боль, вызванную основным заболеванием.

Особенности действия сирдалуда на организм

Сирдалуд является миорелаксантом центрального действия, то есть он способствует расслаблению скелетных мышц. Механизм действия сирдалуда связан с уменьшением высвобождения из нервных клеток (нейронов) нейромедиаторных аминокислот (например, глютаминовой кислоты), которые стимулируют передачу нервного возбуждения в синапсах центральной нервной системы, в частности в синапсах, расположенных в спинном мозге. Синапсом называется место перехода с одной нервной клетки на другую, через которое передается нервное возбуждение при помощи специальных веществ, называемых нейромедиаторами. Импульсы нервного возбуждения не доходят до скелетной мускулатуры и мышцы расслабляются. Сирдалуд обладает также и некоторым обезболивающим действием, которое усиливается при комбинированном лечении с применением обезболивающих средств.

Сирдалуд быстро и почти полностью всасывается при приеме внутрь в кишечнике и попадает в кровь. Максимальная концентрация в крови достигается через 1 – 2 часа, действует он в среднем в течение 6 часов. Разлагается сирдалуд в печени с образованием неактивных компонентов, после чего выводится в основном с мочой.

Применяется сирдалуд, как при острых внезапных спазмах скелетных мышц, так и при длительных спастических состояниях, обусловленных хроническими неврологическими заболеваниями. При этом доза его подбирается больному врачом индивидуально и может быть постепенно значительно увеличена по сравнению с обычной терапевтической дозой. При этом следует учитывать, что большие дозы препарата увеличивают риск возникновения побочных эффектов.

При каких заболеваниях назначают сирдалуд

Сирдалуд назначается при любых заболеваниях позвоночника и суставов, которые сопровождаются спазмом скелетной мускулатуры. Такой спазм является рефлекторным – так организм защищает болезненный участок от травмирования. Но этот спазм усиливает болезненность и способствует формированию неправильных движений или сильно ограничивает движения. После снятия болезненных спазмов скелетных мышц состояние больного значительно улучшается. Особенно эффективны миорелаксанты центрального действия в составе комплексного лечения неврологических больных.

Применяют сирдалуд при внезапных острых прострелах, когда происходит сдавливание корешков спинномозговых нервов. В этом случае снятие спазма мышц способствует частичному снятию ущемления и уменьшению болей. Хорошо помогает сирдалуд при шейном и поясничном синдроме.

При хронических неврологических заболеваниях, которые сопровождаются длительными спазмами мышц, таких, как рассеянный склероз, церебральный паралич, сирдалуд также способен улучшить состояние, частично сняв спазм мышц. Это уменьшает боль и позволяет больному производить некоторые пассивные и активные движения.

Защитный спазм мышц обычно возникает и после операций на позвоночнике и крупных суставах (например, на тазобедренном). В этом случае снятие спазмов мышц на фоне сирдалуд способствует более быстрому восстановлению функций организма после операции.

Кому противопоказан сирдалуд

Сирдалуд не назначают детям, так как нет опыта применения этого препарата у детей. Нельзя назначать сирдалуд женщинам, которые кормят ребенка грудью, так как некоторая часть его выделяется с молоком и может оказать отрицательное воздействие на организм ребенка. Не применяют сирдалуд при тяжелых заболеваниях печени с нарушением их функции – в этом случае препарат не может полностью разлагаться в печени. Противопоказанием является и индивидуальная непереносимость компонентов сирдалуд.

Не стоит рисковать и применять сирдалуд при тяжелых заболеваниях почек с нарушением их функции – в этом случае препарат выводится очень медленно и может наступить его передозировка. В случае необходимости, сирдалуд назначается больным с заболеваниями почек в специально подобранных дозах.

При беременности сирдалуд назначают только в случае крайней необходимости, так как клинические испытания на беременных женщинах не проводились. Но в опытах на животных отрицательного воздействия на плод выявлено не было.

Отрицательные побочные эффекты сирдалуда

Сирдалуд может давать такие отрицательные побочные эффекты, как тошнота, рвота, головокружение, галлюцинации, вялость, слабость, нарушения сна и концентрация внимания, нарушения функции печени, снижение артериального давления. При появлении таких побочных эффектов врач в индивидуальном порядке решает, отменить препарат ил продолжить его прием.

Сирдалуд может вызвать и передозировку, которая проявляется резким усилением побочных эффектов. Подозрение на передозировку требует неотложных медицинских мероприятий, поэтому нужно вызвать скорую помощь.

Позвоночная грыжаПозвоночная грыжа - это нарушение, при котором межпозвонковые диски смещаются, вызывая у пациента сильную боль, онемение или слабость. У межпозвонковых дисков есть несколько функций; они смягчают нагрузку, которая приходится на позвоночник, физически соединяют позвонки и обеспечивают позвоночнику определенную степень гибкости.

Внешняя часть межпозвонкового диска называется фиброзным кольцом. Внутренняя - пульпозным ядром. Фиброзное кольцо состоит из плотно переплетенных коллагеновых волокон, оно сохраняет форму межпозвоночного диска, удерживает на месте позвонки и способствует равномерному распределению веса. Пульпозное ядро отличается большим содержанием воды, меньшей плотностью и большей упругостью; на него падает самая большая нагрузка каждый раз, когда человек поднимает тяжести. Позвоночная грыжа развивается, когда фиброзное кольцо не может удержать ядро, и последнее смещается со своего места. Это часто происходит в ходе процесса, который называется дегенерацией межпозвонковых дисков. Такие дегенеративные процессы чаще всего встречаются у пожилых людей, но наблюдаются и в молодом возрасте. В ходе этого процесса объем воды в дисках уменьшается и диски становятся более хрупкими.

Позвоночная грыжа может начать развиваться после травмы, но чаще это случается у людей, предрасположенных к этому нарушению. Факторами риска по развитию позвоночной грыжи являются средний и пожилой возраст, лишний вес, физический труд, другие постоянные и интенсивные физические нагрузки. Позвоночная грыжа в семейном анамнезе значительно увеличивают вероятность развития этого заболевания.

Симптомы

Иногда позвоночная грыжа протекает бессимптомно, но гораздо чаще она вызывает сильные боли в спине или шее. Позвоночная грыжа значительно чаще развивается в шейном и поясничном отделах позвоночника, чем в его средней части. Симптомы позвоночной грыжи, если они есть, во многом зависят от того, где именно произошло смещение позвонка.

Грыжа в поясничном отделе позвоночника вызывает боль, которая отдается в бедрах, ногах и даже ступнях. Это состояние называется пояснично-крестцовый радикулит и развивается, когда оказывается затронут седалищный нерв, который имеет моторные и сенсорные функции. Он отвечает за ощущения в задней части бедра, в ноге ниже колена и подошвах ступней. Зажатие седалищного нерва может привести к болям в этих областях. Боль может быть острой, стреляющей, тупой; ее интенсивность может существенно изменяться.

Позвоночная грыжа в шейном отделе позвоночника часто вызывает боли в плечах и руках. Независимо от того, где именно произошло смещение межпозвонковых дисков, если при этом зажимаются моторные (двигательные) нервы, может появиться мышечная слабость в некоторых частях тела; зажатие сенсорных нервов часто сопровождается болью.

Появление симптомов позвоночной грыжи связано с ущемлением нервных окончаний рядом с межпозвонковыми дисками. Смещение межпозвонкового диска приводит к раздражению нерва, что вызывает такие неприятные ощущения, как боль в спине, покалывание, онемение. К самым распространенным симптомам позвоночной грыжи относятся:

  • Шоковая боль

Давление межпозвонкового диска на нервные окончания может вызвать аномальные ощущения, очень похожие на боль от удара электрошоком. Если смещение межпозвонкового диска наблюдается в шейном отделе позвоночника, такая боль наблюдается в руках, при смещении диска в нижнем отделе спины - боль в ногах.

  • Покалывание и онемение

При позвоночной грыже очень часто наблюдаются такие аномальные ощущения, как покалывание или онемение различных частей тела (область таких ощущений связана с местом смещения межпозвонкового диска).

  • Мышечная слабость

Из-за раздражения нервов нарушается нормальный механизм передачи сигналов из мозга, что приводит к аномальной слабости мышц. Раздражение нервных окончаний иногда диагностируется при проверке базовых рефлексов.

  • Проблемы с кишечником или мочевым пузырем

Такие симптомы очень важны, поскольку они могут сигнализировать о синдроме «конского хвоста», нарушении функций тазовых органов, вызванном смещением межпозвонкового диска. Такие симптомы требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника

Боль в ногах - самый распространенный симптом позвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Приблизительно в девяноста процентах всех случаев смещение межпозвонкового диска происходит в поясничном отделе позвоночника, приводя к раздражению седалищного нерва. Помимо боли в ногах, такой тип позвоночной грыжи может привести к слабости и онемению ступней (так называемый синдром отвислой стопы). Ущемление различных нервных окончаний в результате позвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника может привести к слабости при попытке встать на пальцы ног, онемению и боли в ступнях.

Симптомы позвоночной грыжи шейного отдела позвоночника

Позвоночная грыжа шейного отдела позвоночника - явление менее распространенное, чем смещение межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника, поскольку давление на межпозвонковые диски в шейном отделе меньше. Нарушения, вызванные смещением межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника, могут вызвать такие симптомы, как:

  • Слабость дельтовидных мышц рук без ощущения покалывания или онемения, боль в плечах.
  • Слабость бицепсов (двуглавых мышц), мышц-разгибателей запястья. Боль, онемение и ощущение покалывания могут наблюдаться в кистях, пальцах рук.
  • Слабость трицепсов, мышц-разгибателей пальцев с ощущением онемения, покалывания или боли в мышцах и пальцах рук.

Диагностика

Позвоночная грыжа диагностируется в ходе медицинского осмотра. Иногда для подтверждения диагноза используют методы медицинской визуализации. Рентгеновское исследование может понадобиться, чтобы убедиться в отсутствии переломов и трещин в костях. При помощи компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии можно точно определить, где находится сместившийся межпозвонковый диск.

Если пациент жалуется на очень сильную боль, проводят исследование проводимости нервов или элекромиограмму, чтобы определить, какие именно нервы зажаты.

Для пациентов, у которых позвоночная грыжа протекает без симптомов, лечение заключается в предотвращении дальнейшего повреждения межпозвонковых дисков.

При болевых симптомах сначала рекомендуется принимать безрецептурные обезболивающие. Если они не помогают, врач может выписать мощные опиоидные анальгетики, например, кодеин.

позвоночная грыжа операцияВ большинстве случаев лечение позвоночной грыжи рекомендуется начинать не с операции, а с менее радикальных методик. Тем не менее, в отдельных случаях оперативное хирургическое вмешательство необходимо - к примеру, когда позвоночная грыжа вызывает прогрессирующую слабость рук или ног вследствие ущемления нерва смещением межпозвонкового диска. В таких случаях отсутствие необходимой операции может привести к окончательному разрушению нерва и потере нервных окончаний.

Кроме того, операция на позвоночнике требуется при некоторых редких нарушениях, связанных с позвоночной грыжей. К таким нарушениям относится, к примеру, синдром конского хвоста, сопровождающийся прогрессирующей слабостью в ногах и нарушением функций тазовых органов.

Дискектомия - операция, предполагающая удаление хирургическим путем смещенного межпозвонкового дика из позвоночного канала. Дискектомия - открытая операция, то есть хирургическая процедура, требующая выполнения небольшого надреза для удаления диска и исключения давления на нервные окончания.

Как выполняется операция

Дискектомия выполняется под общим наркозом. Продолжительность процедуры составляет порядка часа в зависимости от ряда факторов - в том числе роста пациента, степени смещения межпозвонкового диска и так далее. Перед операцией пациент занимает горизонтальное положение лицом вниз.

Для того чтобы удалить фрагмент смещенного межпозвонкового диска, хирург выполняет разрез вдоль позвоночника в центре спины длиной приблизительно в три сантиметра, а затем осторожно иссекает мышечные ткани рядом с позвоночником. С помощью специальных хирургических инструментов удаляются участки связок и костей (этот этап операции называется ламинотомией). После ламинотомии хирург может оценить степень повреждения нервов рядом с позвоночником, вызванного смещением межпозвонкового диска. После обнаружения смещенного диска отдельные его фрагменты удаляются. В зависимости от степени смещения и состояния межпозвонкового диска он может быть удален частично или полностью для предупреждения повторной позвоночной грыжи в будущем. После удаления межпозвонкового диска разрез сшивается хирургическими нитками.

Восстановление после операции

В большинстве случаев боль и другие неприятные симптомы, вызванные позвоночной грыжей, исчезают сразу же после операции, хотя иногда для полного исчезновения симптомов грыжи требуется несколько недель. Боль в области разреза, выполнявшегося перед операцией, наблюдается очень часто, но в большинстве случаев неприятные ощущения после операции легко подавляются стандартными болеутоляющими препаратами. Продолжительность пребывания в больнице после дискектомии обычно составляет не больше суток.

Некоторая физическая активность после операции на межпозвонковом диске не только не противопоказана, но даже полезна, однако поднятие тяжестей, интенсивные физические упражнения со скручиванием спины после операции не рекомендованы.

Потенциальные осложнения дискектомии

Самая распространенная проблема, наблюдающаяся после дискектомии - смещение другого фрагмента межпозвонкового диска, приводящее к возвращению неприятных симптомов позвоночной грыжи. Шанс появления так называемой повторной позвоночной грыжи составляет порядка десяти-пятнадцати процентов.

В большинстве случаев операция позволяет моментально избавиться от всех симптомов позвоночной грыжи, однако показатель эффективности дискектомии составляет порядка восьмидесяти пяти - девяноста процентов, что означает неудачу и присутствие симптомов позвоночной грыжи в десяти процентах случаев после операции. Риск неудачной операции и восстановления выше у пациентов с высокой степенью повреждения нервных окончаний в результате смещения межпозвонкового диска (например, при значительной слабости ног).

Прочие потенциальные осложнения дискектомии аналогичны рискам любой другой хирургической процедуры - инфекция, кровотечение, которые можно успешно вылечить после операции.

Эндоскопическая дискектомия

Для лечения позвоночной грыжи может применяться и более новая процедура - так называемая эндоскопическая дискектомия. Эта операция позволяет с помощью специальных хирургических инструментов и оптического прибора-эндоскопа удалить смещенный межпозвонковый диск через очень маленькие надрезы.

Эндоскопическая дискектомия выполняется в тех же целях, что и стандартная открытая дискектомия - для удаления смещенного межпозвонкового диска или его фрагментов, но через гораздо меньшие по размеру надрезы. Для определения расположения позвоночной грыжи применяется эндоскоп - небольшое устройство с камерой. Эндоскопическая дискектомия обычно не требует общего наркоза и значительного иссечения мышечных тканей. Такая процедура полезна далеко не во всех ситуациях - во многих случаях традиционная открытая дискектомия для лечения позвоночной грыжи гораздо эффективней. У эндоскопической дискектомии есть очень важное преимущество - гораздо менее продолжительный период восстановления после операции.


Загрузка...